болевой синдром

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Послеоперационный период

Он в большей или меньшей степени всегда имеется после хирургических вмешательств, но наиболее выражен после операций в брюшной полости и грудной клетке. Боль - одна из главных причин послеоперационных осложнений, так как при болях объём вдоха уменьшается, а кашель затрудняется. Это ведёт к скоплению мокроты в бронхах.

Предупреждение и лечение болевого синдрома достигают несколькими основными методами:

• использование ненаркотических анальгетиков - бутадиона, индометоцина;
• использование наркотических анальгетиков - промедола, морфина или пентазоцина, трамала, морадола, фентанила. Они при болевом синдроме показаны в первые 24-48 ч. Но в дальнейшем их нужно применять с большой осторожностью, так как они быстро вызывают привыкание. Стандартное назначение этих препаратов недопустимо, особенно при отсутствии болей или при небольших болях. Это может вести к тяжёлым побочным проявлениям действия этих препаратов - тошноте, рвоте, запору, угнетению дыхания. При особенно интенсивных болях наркотические анальгетики сочетают с антигистаминными препаратами - дипразином, супрастином, димедролом в дозе 25-50 мг и антидепрессантами - амитриптилином, пиразидолом по 25 мг три раза в сутки;
• аутоанальгезия закисью азота с кислородом (1:1) с трихлорэтиленом (аппарат "Трилан") или метоксифлураном (аппарат АП-1);
• сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, кеторолак), клофелина, ингибиторов кининогенеза (гордокс, контрикал) с ненаркотическими (баралгин) и наркотическими анальгетиками (трамал, морадол). Примерами таких комбинаций могут служить:
  • в/м 50-100 мг трамала + в/м 50-75 мг диклорана + в/в 100000 ЕД гордокса 2-3 раза в сутки;
  • подкожно 0,1 мг клофелина + в/м 2,5 мл баралгина + в/в 100000 ЕД гордокса 3 раза в сутки;
  • в/м 2 мг морадола + подкожно 0,1 мг клофелина + в/м 2,5 мл баралгина 3 раза в сутки.
• высокоэффективно применение регионарной местной анестезии - паравертебральной и перидуральной блокад. Но их используют только по специальным показаниям и на возможно короткий срок. Имеются данные о том, что при длительном применении они могут угнетать противоинфекционный иммунитет;

Все эти мероприятия наиболее эффективны на фоне удобного положения пациента в постели, проведение ЛФК, дыхательной гимнастики и преодоления а начале активизации пациента болевого синдрома. Очень важно психотерапевтическое воздействие врачей и среднего медицинского персонала, привлечение внимания пациента к пациентам, у которых после активизации уменьшились боли.

См. послеоперационный период

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.