осложнённый послеоперационный период

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Послеоперационный период

Непосредственно после операции, анестезии и а раннем послеоперационном периоде могут быть осложнения со стороны любой системы и органа, но наиболее часто поражаются системы дыхания и кровообращения, желудочно-кишечный тракт и ЦНС. Здесь мы рассмотрим наиболее частые осложнения.

Острый бронхит. Наиболее часто - это обострение хронического бронхита, особенно у курильщиков. Его основными признаками являются кашель, появление при кашле мокроты и повышение температуры. Иногда кашель бывает сухим, надрывным, утомляющим пациента и усиливающим болевой синдром.

Применяют банки, отхаркивающие средства (целесообразно включение кодеина в дозе по 15 мг три раза в день), а иногда, если пациент имеет вредную длительную привычку табакокурения - 1-2 затяжки привычным сортом табака.

Ателектаз. Это заболевание характеризуется тем, что постепенно или внезапно в части лёгкого или даже в целом легко исчезает воздух. Это лёгкое или его часть "опеченевают", в ателектазированнных участках прекращается дыхание. Это ведёт к гипоксии и, если присоединяется инфекция, к воспалению части или всего лёгкого, вплоть до развития абсцесса. Причиной ателектаза чаще всего является закупорка бронха мокротой, гноем, кровью из-за нарушения кашлевого рефлекса.

Признаками ателектаза являются следующие:

• возникновение клинических проявлений в первые 3-72 ч после операции;
• боль в грудной клетке на стороне ателектаза; сухой кашель, усиливающий боль;
• нарушение нормального дыхания: отставание одной половины грудной клетки от другой; появление цианоза. Ослабление дыхания над областью ателектаза, смещение сердца в сторону ателектаза, что подтверждается рентгенологическим исследованием;
• внезапное одновременное учащение пульса, дыхания и повышение температуры.

Предупреждение и лечение. При плановых вмешательствах необходимо лечить хронически бронхит. После операции нужно рано начать дыхательную гимнастику: каждый час после операции пациент должен сделать 5 глубоких вдохов и выдохов.

Если заподозрен ателектаз, необходимо как можно быстрее произвести диагностическую и лечебную бронхоскопию. Если у пациента отделяется мокрота, то через каждые 3-4 часа нужно придавать такое положение, чтобы мокрота удалялась из всех отделов лёгкого.

В каждом таком положении пациент должен находится несколько минут и затем откашляться.

После операций на лёгких пациента нужно укладывать на здоровую сторону после удаления доли и на оперированную сторону - после пульмонэктомии.

Наконец, очень важно обеспечить хорошее обезболивание раны.

Лечение такое же, как при всех обтурирующих бронхи процессах: искусственное вызывание кашля, проведение прямой ларингоскопии и бронхоскопии для удаления мокроты и обтурирующих сгустков, назначение антибиотиков на основе индивидуальной чувствительности микрофлоры из мокроты и проведение вагосимпатической блокады на стороне поражения.

См. послеоперационный период

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.