осложнения со стороны центральной нервной системы

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Послеоперационный период

Основным осложнением является затянувшиеся пробуждение. Это может быть, обусловлено следующими причинами:

• передозировкой общих анестетиков, особенно барбитуратов, оксибутирата натрия, эфира, кетамина;
• угнетением дыхания из-за продолжающегося действия наркотических анальгетиков (центральное угнетение) или миорелаксантов;
• развитием печёночно-почечной недостаточности, присоединением диабетического криза (комы), то есть тяжёлого ацидоза.

Диагностика

Передозировка общих анестетиков оценивается тщательным анализом всего периода анестезии, количеством израсходованных анестетиков, а также по признакам, указывающим на глубокие стадии общей анестезии: отсутствию зрачковых и роговичных рефлексов, отсутствию слезотечения. Ценные сведения может дать ЭЭГ.

Гиперкапнию, как причину затянувшегося пробуждения, можно заподозрить, если имеется поверхностное учащённое дыхание, гиперемия лица, напряжённый пульс и разумеется, повышение РаСО₂.

Метаболический ацидоз, как причину затянувшегося пробуждения, следует заподозрить в следующих случаях:

• при длительном снижении АД во время операции, что ведёт к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и накоплению в крови молочной кислоты;
• в случае олигурии;
• при отсутствии данных о передозировке общих анестетиков и адекватном дыхании;
• при обнаружении в артериальной крови дефицита ВЕ.

Интенсивная терапия.

Нужно помнить, что затянувшееся пробуждение чаще всего обусловлено сочетанием указанных причин:

• при угнетении дыхания начать ВВЛ или ИВЛ;
• на фоне адекватной альвеолярной вентиляции начать кислородную терапию, но нельзя проводить её до нормализации внешнего дыхания, так как кислород на фоне остаточного действия общих анестетиков может ещё больше угнетать дыхание;
• при передозировке наркотических анальгетиков ввести внутривенно их антидот налоксон;
• ввести внутривенно фракционно 5-10 мл 20% раствора пирацетама;
• пригласить для консультации невропатолога, чтобы исключить острый объёмный процесс в полости черепа (кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт).

См. послеоперационный период

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.