БИБЛИОТЕКА    МАНИПУЛЯЦИИ И УХОД    ЗАБОЛЕВАНИЯ    БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ    ССЫЛКИ    О САЙТЕ

осложнения со стороны центральной нервной системы

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Послеоперационный период

Основным осложнением является затянувшиеся пробуждение. Это может быть, обусловлено следующими причинами:

  • передозировкой общих анестетиков, особенно барбитуратов, оксибутирата натрия, эфира, кетамина;
  • угнетением дыхания из-за продолжающегося действия наркотических анальгетиков (центральное угнетение) или миорелаксантов;
  • развитием печёночно-почечной недостаточности, присоединением диабетического криза (комы), то есть тяжёлого ацидоза.

Диагностика

Передозировка общих анестетиков оценивается тщательным анализом всего периода анестезии, количеством израсходованных анестетиков, а также по признакам, указывающим на глубокие стадии общей анестезии: отсутствию зрачковых и роговичных рефлексов, отсутствию слезотечения. Ценные сведения может дать ЭЭГ.

Гиперкапнию, как причину затянувшегося пробуждения, можно заподозрить, если имеется поверхностное учащённое дыхание, гиперемия лица, напряжённый пульс и разумеется, повышение РаСО2.

Метаболический ацидоз, как причину затянувшегося пробуждения, следует заподозрить в следующих случаях:

  • при длительном снижении АД во время операции, что ведёт к недостаточному кровоснабжению внутренних органов и накоплению в крови молочной кислоты;
  • в случае олигурии;
  • при отсутствии данных о передозировке общих анестетиков и адекватном дыхании;
  • при обнаружении в артериальной крови дефицита ВЕ.

Интенсивная терапия.

Нужно помнить, что затянувшееся пробуждение чаще всего обусловлено сочетанием указанных причин:

  • при угнетении дыхания начать ВВЛ или ИВЛ;
  • на фоне адекватной альвеолярной вентиляции начать кислородную терапию, но нельзя проводить её до нормализации внешнего дыхания, так как кислород на фоне остаточного действия общих анестетиков может ещё больше угнетать дыхание;
  • при передозировке наркотических анальгетиков ввести внутривенно их антидот налоксон;
  • ввести внутривенно фракционно 5-10 мл 20% раствора пирацетама;
  • пригласить для консультации невропатолога, чтобы исключить острый объёмный процесс в полости черепа (кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт).

См. послеоперационный период

Саенко И. А.


Источники:

  1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.




© Злыгостев Алексей Сергеевич, подборка материалов, статьи, разработка ПО 2010-2014
Саенко Инна Александровна, автор статей
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://m-sestra.ru/ "M-Sestra.ru: Сестринское дело"