асфиксия новорождённых

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни новорождённых

Асфиксия - удушье, остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорождённого, сопровождающимся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислоты в организме.

Асфиксии новорожденных делят на первичные, или внутриутробные, и вторичные, или внеутробные (приобретённые).

Наиболее частой причиной вторичных асфиксий у новорождённых первых дней жизни являются так называемые пневмопатии (полисегментарные и рассеянные ателектазы, гиалиновые мембраны, отёчно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в лёгкие), которые формируются во внутриутробном периоде или во время родов и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Кроме пневмопатий, СДР может быть обусловлен внутричерепными кровоизлияниями, внутриутробной инфекцией.

Под асфиксией новорождённого понимают такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.

Клиническая картина

Различают две формы первичной асфиксии новорождённого - синюю и белую (или бледную).

При синей асфиксии имеется недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови новорождённого. Кожа ребёнка цианотична, рефлексы сохранены, но понижены, тонус мускулатуры удовлетворительный, сердечные сокращения замедленные, тоны сердца отчётливые. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. Тургор пуповины и её пульсация в той или иной степени сохранены. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.

Принято выделять две степени синей асфиксии - лёгкую и тяжёлую. При лёгкой степени отмечаются нерезко выраженный цианоз кожи новорождённого, замедление сердцебиения, редкое и поверхностное дыхание. Синяя асфиксия лёгкой степени исчезает быстро и без всякого лечения.

При тяжелой степени синей асфиксии кожные покровы ребёнка резко цианотичны, сердцебиение значительно или резко замедлено, сердечные тоны глухие, но ритмичные. Новорождённый не дышит вследствие угнетения дыхательного центра или закупорки дыхательных путей околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведённом им до рождения. При этой степени асфиксии требуется проведение тех или иных методов оживления новорождённого.

При белой, или бледной, асфиксии новорождённый не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение резко замедленно, иногда аритмично, сердечные тоны глухие. Тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Пуповина спавшаяся и не пульсирует. Оценка по шкале Апгар 1-4 балла.

Следовательно, кардинальным признаком первичной асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение.

Диагностика

Диагностика асфиксии при рождении обычно нетрудна: в настоящее время для оценки состояния новорождённого широко пользуются методикой (шкалой) Апгар, которая является более точной и целесообразной.

При осмотре новорождённого, родившегося в асфиксии, практически важно не только определить вид асфиксии (синяя, белая) и степень её тяжести, но необходимо также обратить внимание на выявление возможных признаков внутричерепных кровоизлияний. Последние могут быть следствием асфиксии или родовой травмы, которая часто сопровождается асфиксией. Если при оживлении новорождённого, родившегося в синей асфиксии, она длительно не исчезает, то это чаще всего свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.

Лечение

При оживлении новорождённого, родившегося в асфиксии, основной задачей является восстановление самостоятельного дыхания после удаления околоплодных вод и слизи из дыхательных путей с помощью водоструйного или педального отсоса, соединённого с эластичным катетером, введенным в трахею, или резинового баллона с мягким наконечником.

Одним из наиболее верных методов оживления новорождённых является искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов, через которые вдувают воздух в лёгкие. Наблюдения подтверждают высокую эффективность аппаратного искусственного дыхания при выведении из состояния асфиксии.

При сохранившихся рефлексах, что обычно бывает при синей асфиксии или при бледной асфиксии, перешедшей в синюю, применяют обрызгивание грудной клетки ребенка, приподнятого в ванночке, небольшим количеством холодной воды, что вызывает рефлекторное раздражение дыхательного центра. Рекомендуется выжидать до появления крика ребенка, что обычно указывает на выхождение новорожденного из состояния асфиксии.

До отделения ребёнка от матери проводят следующие мероприятия. Пуповину не перевязывают, а толчкообразно, отдельными порциями вливают в пуповинную артерию (на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца) 3 мл 10% раствора хлорида кальция. При наличии эффекта кожа новорождённого становится ярко-розовой, появляется дыхание и крик ребёнка. Если же хлорид кальция немедленного эффекта не даёт, тогда через ту же иглу с помощью другого, заранее приготовленного шприца вводят 5-7 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (100 мг).

Новорождённому после оживления производят первичный туалет, затем его завёртывают в сухие, тёплые стерильные пелёнки, укладывают в согретую постель и тщательно следят за дыханием. При согревании ребёнка следует избегать перегревания, используя грелки с температурой не выше 50°С.

Новорождённому, выведенному из состояния тяжёлой асфиксии, обеспечивают подачу увлажнённого кислорода через воронку или тонкие катетеры, вводимые в нос.

Можно подавать кислород с помощью специальной установки или помещать новорождённого в кислородную палатку либо кувез со строго дозированной подачей кислорода до 5-6 л в минуту и с концентрацией не более 40-50%. При использовании кислородной подушки на неё кладут груз в 2-3 кг. Кислород проходит через стеклянную банку от аппарата Боброва, наполненную до половины водой; при этом он увлажняется и под давлением через систему резиновых трубок поступает внос новорождённого.

При тяжёлой асфиксии через 5-6 ч, при лёгкой асфиксии через 10-12 ч рекомендуются мочегонные: дихлотиазид (1 мг/кг в сутки в 2 приема) или фуросемид (1-2 мг/кг в сутки в 2 приёма).

При беспокойстве ребёнка назначают аминазин (1,5 мг/кг в сутки в 3 прёема или инъекции 0,25% раствора) или ГОМК (100-150 мг/кг однократно внутримышечно), при судорогах диазепам (седуксен) (0,15 мг/кг), 25% раствор сульфата магния (0,2 мл/кг внутримышечно). Аминазин при судорогах лучше не назначать, так как он увеличивает судорожную готовность.

При тяжёлой асфиксии повторно, а также на 2, 3, 4 и 5-й день жизни необходимо 1-2 раза в день вливать 20% глюкозу (8-10 мл/кг) в сочетании с аскорбиновой кислотой (100-150 мг), кокарбоксилазой (8-10 мг/кг) и фуросемидом (1 мг/кг) и через день - 5% альбумин (5-10 мл/кг) или реополиглюкин (10-15 мл/кг). При применении мочегонных средств необходимо с 4-5-го дня назначать препараты калия (по 1 чайной ложке 5% раствора 3 раза в день).

Профилактика

Основной задачей должна быть профилактика внутриутробной асфиксии плода, проведение которой в основном осуществляется в женской консультации, начиная с первых месяцев беременности.

Своевременное выявление у беременных заболеваний, которые были у неё до наступления беременности, ранних признаков патологических состояний, возникающих во время беременности, позволяет наиболее эффективно бороться с ними как в женской консультации, так и в стационаре родильного дома.

Профилактика внутриутробной асфиксии, начатая в женской консультации в период беременности, продолжается во время родов и заключается главным образом в рациональном ведении родового акта, своевременном применении и правильном выполнении оперативных вмешательств, если для этого возникают показания.

Борьбу с внутриутробной асфиксией проводят не только путём предупреждения её возникновения и развития, но и путем её лечения, направленного на выведение плода из состояния асфиксии современными методами и восстановление его физиологических функций.

См. болезни новорождённых

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.