конъюнктивит

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов дыхания

Из заболеваний глаз у новорождённых чаще всего встречаются гнойные конъюнктивиты негонорейной и гонорейной этиологии.

В современных условиях заболевание чаще всего вызывается стафилококком, реже стрептококком, палочкой Пфейффера, диплококком Фринлендера, кишечной палочкой, вирусом. Заболевание начинается обычно в конце 1-й недели жизни, а иногда позже.

Клиническая картина

Клиническая картина разнообразна - могут наблюдаться очень лёгкие и тяжёлые формы. Выделения из глаз носят чаще серозный характер, но могут быть и гнойными. Роговица поражается крайне редко. Заболевание может продолжаться от нескольких дней до 2-3 нед.

Лечение

Хороший эффект даёт закапывание в глаза 15% раствора сульфацил-натрия с одновременным промыванием глаз (не менее 6 раз в сутки) слабо-розовым раствором перманганата калия (1:8000). При более упорном течении назначают антибиотики (соответственно результатам определения бактериальной чувствительности), витамины А, В1, С.

Источником заболевания обычно является больная гонореей мать, и заражение происходит во время прохождения головки плода через родовые пути. Реже болезнь возникает в результате дефектов ухода за ребёнком после рождения. Инкубационный период равен 3-4 дням.

Ещё реже встречается внутриутробное заражение, которое происходит при раннем отхождении вод. В этих случаях ребёнок рождается с явлениями конъюнктивита.

Клиническая картина

На 3-4-й день после рождения появляются вначале серозные, затем серозно-гнойные и, наконец, гнойные выделения из глаз, веки и слизистые оболочки глаз становятся отёчными, воспаленными, интенсивность этих явлений быстро нарастает, иногда веки ребёнка склеиваются гнойным отделяемым. В первые 2-3 дня жизни общее состояние ребёнка не нарушено, но с 3-4-го дня может появиться срыгивание, наблюдается потеря массы тела, ребёнок начинает хуже сосать грудь, иногда у него повышается температура тела.

При неправильном или несвоевременном лечении могут произойти изъязвление роговицы, прободение ее, выпадение радужной оболочки или воспаление глазного яблока с полной потерей зрения.

При гонобленнорее могут наблюдаться осложнения в виде воспаления суставов, суставных сумок и тендовагинитов.

Диагноз гонобленнореи подтверждается бактериологическим исследованием мазка из гнойного отделяемого. При этом обнаруживается гонококк Нейссера.

Лечение

Гонорейные конъюнктивиты хорошо поддаются лечению пенициллином, который вводят внутримышечно каждые 3 ч из расчёта 40000-50000 ЕД/кг в сутки. Одновременно в оба глаза закапывают через каждые 2 ч по 2 капли пенициллина (10000 ЕД в 1 мл растворителя).

Если поражен только один глаз, ребёнка укладывают на сторону больного глаза и в здоровый глаз также закапывают пенициллин и защищают его повязкой с часовым стеклышком.

Конъюнктивы глаз промывают несколько раз в день раствором перманганата калия (1:8000). Следует также применять витамины А, В1, С.

Детей с гнойным конъюнктивитом немедленно изолируют от здоровых; изоляции подлежит также и мать. За больным ребёнком устанавливают строго индивидуальный уход. Персонал должен ухаживать за ребёнком в перчатках и защитных очках. Пелёнки и всё белье больных замачивают в 0,25% растворе хлорамина и доставляют в прачечную отдельно.

На палату, из которой выделен ребёнок с гонобленнореей, накладывают карантин. В течение 3 дней детям, бывшим в контакте с больным, не промывают глаза; в эти дни у них берут мазки из отделяемого конъюнктивы.

Детей выписывают только после двух бактериоскопических исследований с отрицательным результатом.

См. болезни органов дыхания

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.