бронхит

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов дыхания

Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции или вирусного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению лёгких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде кори, в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего возраста бронхит нередко сопутствует тифозно-паратифозной инфекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диатезом.

Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфекционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капельным путём. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже - стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк.

Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом.

Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжёлое течение заболевания - у детей 1-го года жизни.

Бронхиты бывают:

• острый бронхит;
• обструктивный бронхит;
• бронхиолит.

Это воспаление бронхов, редко бывает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респираторной вирусной инфекции. Основным симптомом острого бронхита является кашель, вначале сухой, затем более мягкий, влажный. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Перкуторный звук над лёгкими не изменён. Аускультативно на всём протяжении лёгких прослушиваются непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализация меняется в течение дня, особенно после кашля. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.

Встречается чаще у детей раннего возраста.

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию дыхательных путей как сужение или окклюзию. У детей, особенно раннего возраста, сужение дыхательных путей при бронхите обусловлено отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Вторым механизмом развития обструктивного бронхита является бронхиолоспазм.

В клинической картине обструктивного бронхита преобладают симптомы дыхательной недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящее дыхание (удлинённый "свистящий выдох"). При аускультации выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно.

Заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месяцев). Характеризуется генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов.

В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествуют умеренно выраженные явления ОРВИ. В одних случаях внезапно, в других - постепенно состояние ухудшается, ребёнок становится вялым, снижается аппетит, появляется кашель, нарастает одышка с затруднённым дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Ярко выражены и другие признаки дыхательной недостаточности: бледность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия. При очень выраженной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти не выслушиваются. Могут появляться периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу. Температура тела чаще невысокая. В то же время у других детей при бурном нарастании обструктивного синдрома с первых часов болезни отмечается лихорадка, плохо поддающаяся лечению. Грудная клетка вздута, увеличена в объёме, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком. Тоны сердца несколько приглушены. Аускультативно над лёгкими в большенстве случаев обнаруживают обилие сухих, влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Рентгенологически для бронхиолита характерна повышенная прозрачность лёгких.

Лечение

В основном при бронхите лечение симптоматическое. При повышенной температуре тела необходимо содержание ребёнка в постели в хорошо проветриваемой комнате. При нормальной температуре в тёплое время года рекомендуется пребывание на свежем воздухе. Для успокоения кашля назначают кодеин только детям после 1 года (0,001 г на 1 год жизни на прием 2-3 раза в день). Для разжижения мокроты и растворения слизи применяют щелочи: бензоат натрия (детям до 1 года - 0,03-0,05 г, 2-5 лет - 0,05-0,1 г, 5-6 лет - 0,15 г, 7-9 лет - 0,2 г, 10-14 лет - 0,2-0,3 г на приём 3-4 раза в день), гидрокарбонат натрия, боржом в тёплом виде, а также нашатырно-анисовые капли (до одной капле на 1 год жизни на приём 3-4 раза в день), тёплое питьё (молоко с медом, гидрокарбонатом натрия). При наличии влажного кашля у детей старше 1 года показано применение отхаркивающих микстур с термопсисом, корнем алтея.

При подозрении на пневмонию или при длительном повышении температуры тела назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

Одновременно с лекарственной терапией с первых дней заболевания бронхитом применяют горячие ванны (до 39°С), круговые горчичники, горчичные обвёртывания. При повторных и затяжных бронхитах требуется настойчивое и длительное лечение ввиду возможности развития хронической пневмонии.

Профилактика

Следует проводить систематическое закаливание детей с раннего возраста. Повышение сопротивляемости организма достигается путём правильного питания, широкого пользования свежим воздухом, применением гигиенических процедур, проведением массажа и физкультурных занятий соответственно возрасту. В комплекс профилактических мероприятий включают профилактику и лечение рахита, оберегание детей от инфекционных заболеваний, профилактику кори и коклюша, предупреждение контактов с больным гриппом и аденовирусными инфекциями, лечение аденоидных разрастаний и хронического тонзиллита.

См. болезни органов дыхания

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.