острая пневмония

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов дыхания

Острая пневмония - это острый воспалительный процесс в паренхиме лёгких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрам.

Этиология

Причиной развития воспалительного процесса в лёгких могут быть пять видов агентов:

• патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);
• вирусы (гриппа, респираторно-синтициальные, аденовирусы);
• микоплазма;
• паразиты (пневмоцисты);
• патогенные грибы (кандиты).

Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная флора: бактериальная, вирусо-бактериальная и другие сочетания.

В возникновении заболевания решающую роль играет состояние макроорганизма: его реактивность, сенсибилизация, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания. Способствуют развитию пневмонии морфологическая и функциональная незрелость ребёнка раннего возраста, врождённые дефекты органов дыхания и ферментных систем, аномалии конституции, иммунодефицитные состояния, недоношенность, осложнённые роды, очаги хронической инфекции в носоглотке. Большое значение имеет фактор охлаждения.

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - бронхогенный. Возможен лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

Пневмонией чаще болеют дети после года, но летальность от пневмонии выше на первом году жизни. Если ребёнок заболевает дома, то наиболее частым этиологическим фактором является пневмококк, в стационаре - стафилококк.

Патогенез

В развитии пневмонии ведущая роль принадлежит нарушению бронхиальной проходимости и ослаблению механизма защиты лёгких. Как правило, пневмония развивается на 4-7 день после начала ОРВИ, так как вирусы подготавливают дыхательный тракт для попадания бактериальной флоры. Вирусы, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, разрыхляют её, снижают её сопротивляемость, ослабляют организм в целом, что создаёт благоприятную почву для внедрения бактериальной флоры. В результате этого инфекционный агент легко достигает терминальных бронхиол и альвеол, проникает в паренхиму лёгких и вызывает воспалительные изменения. Недостаточная вентиляция лёгких и нарушение перфузии газов приводят к изменению газового состава крови с развитием гипоксемии и гипоксии. Гипоксия и токсическое воздействие инфекционных агентов нарушают функцию ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, способствуя развитию ацидоза и усилению гипоксии. Нарушаются все виды обмена, снижается клеточный и гуморальный иммунитет.

Клиническая картина

Основными клиническими признаками пневмонии являются:

• фебрильная, довольно стойкая лихорадка;
• интоксикация (или токсикоз);
• признаки дыхательной недостаточности;
• стойкие локальные изменения в лёгких (перкуссионные и аускультативные);
• инфильтративные тени при рентгенографии;
• изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе.

Лечение

При пневмонии у детей раннего возраста терапия должна быть индивидуальной и комплексной.

Показаниями для госпитализации являются наличие тяжёлой дыхательной недостаточности при любой форме пневмонии, токсические и токсико-септические формы заболевания, подозрение на стафилококковую деструкцию лёгких, пневмонии у детей с сопутствующими заболеваниями (рахит II-III степени, гипотрофия, аномалии конституции) и осложнениями (анемия, гнойный отит и др.), пневмонии у новорождённых и недоношенных детей, рецидивирующее течение заболевания.

Аскорбиновую кислоту дают внутрь по 0,1 г 3-4 раза в сутки, при тяжёлом состоянии вводят внутривенно 1-2 раза в сутки по 1-3 мл 5% раствора совместно с 20-40% раствором глюкозы. Витамин B1 назначают по 0,005 г 3 раза в день, при внутримышечном введении по 0,5-1,0 мл 0,6% раствора ежедневно, В2 (рибофлавин) - по 0,003-0,005 г 2 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,01 г 2-3 раза в день. Все эти витамины дают длительно на протяжении всего заболевания, причём лучше во время еды (можно непосредственно с пищей).

При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000-10000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пенициллина, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5-10% растворе глюкозы.

Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздражающем сухом кашле назначают настой алтея (3-4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке 6-8 раз в день, ингалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5-6 раз в день, либексин (1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на прием). В дальнейшем используют термопсис (настой 0,1-0,2 г на 100 мл) 6-8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на прием), пертуссин (1/2 чайной ложки 4-5 раз в день).

С хорошим лечебным эффектом применяют ряд физиотерапевтических средств. В остром периоде назначают ванны с постепенным повышением температуры от 37 до 40°С (длительность 3-5 мин) и последующим обливанием более прохладной водой (28-30°С), а также горчичники, горчичные обёртывания.

См. болезни органов дыхания

Саенко И. А.

Источники:

1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.