сегментарная пневмония

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов дыхания

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастов и характеризуется поражением одного или нескольких сегментов.

Клиническая картина

Зависит от локализации и обширности поражения. Заболевание развивается, как правило, на 5-7 день ОРВИ. Начальные симптомы пневмонии связанны с развитием интоксикации и проявляются повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушением сна. Ребёнок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребёнок беспокоит кашель. Постепенно или остро развивается дыхательная недостаточность. Вначале появляется периоральный цианоз, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжёлых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространённым. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Дыхание стонущее, кряхтящее, охающее с участием вспомогательной мускулатуры: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ. Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раздувание щёк и вытягивание губ - симптом "трубача", напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка вздута. Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. Соотношение частоты дыхания и пульса снижается (1:2,5 и 1:2).

Сегментарные пневмонии склонны к затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов. В дальнейшем может сформироваться ограниченный пневмосклероз. Возможно абсцедирование.

В ряде случаев может наблюдаться бессимптомное течение пневмонии. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, при котором определяются гомогенные сегментарные тени с чёткими границами.

Лечение

Аскорбиновую кислоту дают внутрь по 0,1 г 3-4 раза в сутки, при тяжёлом состоянии вводят внутривенно 1-2 раза в сутки по 1-3 мл 5% раствора совместно с 20-40% раствором глюкозы. Витамин B1 назначают по 0,005 г 3 раза в день, при внутримышечном введении по 0,5-1,0 мл 0,6% раствора ежедневно, В2 (рибофлавин) - по 0,003-0,005 г 2 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,01 г 2-3 раза в день. Все эти витамины дают длительно на протяжении всего заболевания, причём лучше во время еды (можно непосредственно с пищей).

При выраженных катаральных явлениях антибиотики можно применять в виде аэрозолей по 50000 ЕД 2 раза в день, при этом в 1 мл растворителя должно содержаться 5000-10000 ЕД антибиотиков. Наиболее часто применяют аэрозоль пенициллина, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5-10% растворе глюкозы.

Из отхаркивающих средств в остром периоде при раздражающем сухом кашле назначают настой алтея (3-4 г на 100 мл воды) по 1 чайной ложке 6-8 раз в день, ингалипт, грудной эликсир (разовая доза по 2 капли на 1 год жизни) 5-6 раз в день, либексин (1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день), бромгексин, редко кодеина фосфат (1 мг на 1 год жизни на приём). В дальнейшем используют термопсис (настой 0,1-0,2 г на 100 мл) 6-8 раз в день, солутан (0,5 капли на 1 год жизни на приём), пертуссин (1/2 чайной ложки 4-5 раз в день).

См. болезни органов дыхания

Саенко И. А.

Источники:

1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.