анемии

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни крови и органов кроветворения

Анемия - это состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов, снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови и среднего содержания гемоглобина в одном эритроците.

У детей старшего возраста анемия может развиться вследствие кровопотерь, на почве гельминтоза и как проявление заболеваний других систем и органов (лейкоз, нефрит, диффузные поражения печени, инфекции, интоксикации, наследственные заболевания). У детей раннего возраста анемии в 90% всех случаев имеют алиментарно-инфекционную природу, то есть смешанную этиологию. Эти анемии с наибольшей частотой выявляются во втором полугодии или на втором году жизни; инфекционно-алиментарные анемии чаще развиваются в возрасте 6-18 мес. Это объясняется функциональной лабильностью и лёгкой ранимостью кроветворного аппарата грудного ребёнка.

В современных условиях наиболее частой причиной возникновения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому эти анемии и называют железодефицитными. Обычно заболевание развивается при одностороннем, чаще всего молочном вскармливании, при несвоевременном, нерациональном введении витаминов, прикорма, при частых заболеваниях, при нарушении режима, погрешностях в уходе.

Заболевание развивается постепенно. Ведущим симптомом является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Нередко бледность кожи сочетается с одутловатостью лица, постозностью нижних конечностей, иногда развиваются отёки. Как правило, у детей, больных анемией, легко охлаждаются кисти и стопы. К постоянным симптомам анемий у детей раннего возраста относятся резкое снижение, отсутствие или извращение аппетита. Длительное снижение аппетита или его отсутствие приводит к замедленной прибавке массы тела.

Довольно часто у больных с анемией находят увеличение печени, реже - селезёнки. С такой же частотой наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немотивированной раздражительности, плаксивости, апатии, негативизма.

Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, появлением функционального систолического шума в сердечной области и сосудах шеи ("шум волчка").

К более редким проявлениям анемии относятся сухость кожи, её шершавость, атрофия сосочков языка, тусклый оттенок волос (иногда они выпадают, становятся тонкими, ломкими), изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадения, субфебрилитет.

Основными изменениями в крови являются снижение общего количества гемоглобина и уменьшение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Чаще всего уровень гемоглобина составляет 40-100 г/л (4-10 г %). У большинства больных количество эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях может быть меньше 3·1012/л. Однако следует иметь в виду, что при анемиях у детей количество эритроцитов может соответствовать средним возрастным показателям.

Цветовой показатель крови у больных снижается (0,4-0,6), причём у части из них значительно (0,3-0,4).

Изменения белой крови у большинства больных сводятся к умеренному повышению количества лейкоцитов с появлением молодых форм (палочкоядерные, юные и даже миелоциты). Может быть умеренная тромбоцитопения.

Характерным признаком железодефицитных анемий у детей раннего возраста является снижение уровня сывороточного железа. По сравнению с показателями здоровых детей (800-1100 мкг/л) содержание железа уменьшается в 2-3 раза, а иногда и больше, причём степень его снижения более значительна у детей первых месяцев жизни.

Анемии у детей протекают неодинаково, встречаются лёгкие и тяжёлые формы.

Лёгкие формы анемий характеризуются тем, что общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, но в то же время отмечаются бледность кожных покровов, слизистых оболочек, понижение аппетита, неуравновешенность в поведении, утрата чистого I тона на верхушке сердца, "шум волчка" на сосудах шеи, умеренное увеличение печени. В крови наблюдается снижение уровня гемоглобина до 80,3 г/л (8,03 г %). Число эритроцитов составляет менее 3,5·1012/л, цветовой показатель 0,7-0,75.

При тяжелой форме анемии общее состояние ребёнка значительно нарушено. Наружные покровы бледны, кожа воскового или желтоватого оттенка, сухая; веки и стопы отёчны, трещины в углах рта и на слизистой оболочке каймы губ могут быть точечными при наличии иногда более значительных кровоизлияний на туловище, лице, конечностях. Отмечается дряблость мускулатуры. Выражена гиперплазия периферических лимфатических узлов и миндалин. Живот обычно вздут, печень и селезёнка значительно увеличены. В покое у детей определяются тахикардия, одышка, систолический шум в сердце. Аппетит резко снижен вплоть до анорексии. Могут быть рвота, жидкий стул.

Со стороны красной крови регистрируется снижение уровня гемоглобина ниже 60,6 г/л (6,06 г %), иногда до 20-30 г/л (2,0-3,0 г %), количество эритроцитов меньше 3·1012-2,5·1012/л (3-2 млн/мм3), иногда 1,8·1012-1,5·1012/л, цветовой показатель 0,4-0,5.

Лечение

Терапия анемии должна включать комплексные мероприятия по устранению этиологических факторов и сопутствующих состояний (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез), а также специальные методы противоанемического лечения. При осуществлении всех этих мероприятий необходим дифференцированный индивидуальный подход к каждому ребёнку с учётом длительности заболевания и тяжести анемии.

Специфическим методом лечения железодефицитных анемий является назначение препаратов железа.

Во избежание возможных побочных явлений (тошнота, рвота, учащённый жидкий стул, запоры, боли в животе) препараты железа в течение первых нескольких дней назначают в половинной суточной дозе, а затем быстро переходят на полную дозу соответственно возрасту.

Препараты железа необходимо принимать во время или после еды вместе с аскорбиновой кислотой.

Можно давать препараты железа с соками цитрусовых, которые устраняют неприятные вкусовые ощущения и улучшают всасывание вводимого лекарства. Препараты железа принимают в течение 1-2 мес.

В комплекс антианемической терапии, учитывая поливитаминную недостаточность при этих заболеваниях, вводят витамины. Вначале назначают витамины B1 и С ежедневно или через день; курс лечения состоит из 10-20 внутримышечных инъекций. Тиамина бромид в 5% растворе дозируют по 0,3-0,5 мл, аскорбиновую кислоту в 5% растворе - по 1 мл. Этим достигается усиление желудочной секреции, нарастание аппетита ребёнка и улучшение усвоения пищевого железа.

По мере появления аппетита с целью регуляции белкового обмена и благоприятного влияния на эритропоэз целесообразно применение витамина В6 в виде 2,5% раствора в дозе 0,5-1 мл внутримышечно; курс лечения-10-20 инъекций.

В тех случаях, когда имеется неустойчивый стул, для лучшего усвоения железа необходимо препараты железа принимать совместно с фолиевой кислотой. Детям 1-го года жизни назначают по 0,0005 г фолиевой кислоты 3 раза в день, детям в возрасте от 2 до 5 лет - по 0,002-0,004 г 2-3 раза в день.

Терапевтический эффект наступает в короткие сроки и более выражен при совместном применении препаратов железа с витамином B12 (цианокобаламин). Его вводят в дозе 30-50 мкг внутримышечно ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от состояния больного. На курс лечения 10-15 инъекций.

При тяжёлых формах анемий и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний наряду с препаратами железа, антианемическими витаминами показаны повторные переливания крови (цельная кровь, эритроцитарная масса, плазма крови). Переливания производят из расчёта 7-10 мл крови на 1 кг массы тела с промежутками в 5-7 дней, всего 6-8 трансфузий.

Среди лечебных мероприятий важное место занимают рационально построенная диета и правильный режим дня ребёнка, страдающего малокровием.

В рацион следует включать продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем и марганцем: толокно, гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, свекла, редис, капуста, орехи, черная смородина, сливы, груши, яблоки, сухофрукты.

Необходимо дополнительно включать в рацион такие продукты, как творог, яичный желток, печень, дрожжи, так как они богаты кобальтом, цианокобаламином, фолиевой кислотой - веществами, необходимыми для построения стромы кровяных клеток и глобина.

Большое внимание уделяют одежде таких больных, учитывая значительные нарушения процессов терморегуляции со склонностью к быстрому охлаждению. Одежда должна быть достаточно теплой, но не стеснять движений и не затруднять кровообращения. Дети непременно должны совершать прогулки, конечно, с учетом конкретных условий погоды. В зимнее время допускается пребывание детей на воздухе при температуре не ниже -15°С при отсутствии ветра. Температура воздуха в комнате, палате должна быть в пределах 20-22°С.

Во всем остальном мероприятия, направленные на усиление физического развития и повышение сопротивляемости организма, необходимо осуществлять с учётом возрастных и индивидуальных особенностей реактивности ребёнка в каждом конкретном случае.

Лечение детей с лёгкими формами анемий можно проводить в домашних условиях, а также в детских яслях, садах, домах ребёнка.

Детей с тяжёлыми формами анемий обычно лечат в условиях стационара, по возможности госпитализируя их в отдельные маленькие палаты во избежание присоединения тех или иных заболеваний.

Профилактика

Профилактика алиментарно-инфекционных анемий должна осуществляться в антенатальном периоде. Сводится она к укреплению здоровья беременной женщины, к борьбе с токсикозами, к мероприятиям по предупреждению недонашиваемости и перенашиваемости.

Ребёнку необходимо с месячного возраста давать в постепенно возрастающих дозах (предельно 10 чайных ложек) соки (яблочный, виноградный, черносмородинный, апельсиновый) для своевременного пополнения организма микроэлементами, минеральными солями, витаминами. Очень важным моментом является своевременное введение полноценного прикорма, а также максимальное оберегание детей от острых инфекционных заболеваний, особенно пневмоний, острых респираторных, желудочно-кишечных заболеваний, способствующих анемизации организма.

Особого внимания при проведении профилактических мероприятий требуют дети в возрасте 3-6 мес, склонные к возникновению анемий. Детям от многоплодной беременности, недоношенным, переношенным, с внутриутробной гипотрофией, детям от матерей, болевших анемией во время беременности, от матерей с аномалией плаценты необходимо профилактически назначать препараты железа совместно с аскорбиновой кислотой. Аскорбиновое железо, глюконат железа, ферроалоэ - наиболее употребительные препараты - назначают по 1/2 и 1/3 суточной лечебной дозы на протяжении 1-2 мес.

Необходим систематический контроль за состоянием красной крови в детских коллективах (детских яслях, садах, домах ребёнка) и при выявлении гематологических отклонений (содержание гемоглобина ниже 108 г/л, количество эритроцитов менее 4,5·1012/л) следует проводить лечебно-профилактические мероприятия.

См. болезни крови и органов кроветворения

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.