геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха, капилляротоксикоз)

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни крови и органов кроветворения

Геморрагический васкулит (ГВ) является инфекционно-аллергическим заболеванием, которое характеризуется поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов.

Наиболее частой формой геморрагического диатеза у детей является геморрагический васкулит (синонимы: болезнь Шенлейна - Геноха, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура). Это заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Большинство исследователей относят геморрагический васкулит к иммуноаллергическим болезням, при которых имеется острая асептическая воспалительная реакция эндотелия сосудов на различного рода аллергены, среди которых основное значение имеет инфекция.

Клиническая картина

Заболевание чаще всего начинается остро, продолжительность его различна - от 2-3 нед до нескольких месяцев.

Основными симптомами его являются:

• высыпания на коже (наиболее часто);
• боли в животе (реже);
• припухлость и болезненность в суставах (реже).

Высыпания на коже чаще всего пятнисто-папулёзные, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна и располагаются симметрично на разгибательных и наружных поверхностях, преимущественно на плечах, голенях, внутренней поверхности бёдер, на ягодицах, около суставов, редко на лице и туловище. Сыпь может иметь также геморрагический и даже некротический характер. Отличительной особенностью кожных высыпаний является их склонность к рецидивам.

Изменения суставов выражаются в появлении болезненности, отёчности, ограничении активных и пассивных движений. Эти нарушения носят временный характер, держатся от нескольких часов до нескольких дней, не оставляя после себя никаких последствий.

Боли в животе могут быть различной интенсивности, имеют схваткообразный характер, в тяжёлых случаях сопровождаются рвотой с примесью крови, кровавым или чёрным стулом со слизью, отмечаются тенезмы.

Абдоминальный синдром, так же как и другие основные проявления, может рецидивировать, особенно при раннем вставании с постели, при нарушении диеты (злоупотребление мясом).

Своеобразным проявлением геморрагического васкулита является поражение почек (от незначительной альбуминурии и гематурии до хронического диффузного нефрита), которое выявляется на 2-3-й неделе заболевания.

По клинической картине выделяют лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы, по течению - острые, подострые, хронические.

В составе периферической крови, в свёртывающей системе существенных изменений не выявляется.

Осложнениями могут быть инвагинация, перитонит, аппендицит, редко - кровоизлияния в мозг.

Прогноз при неосложнённых формах и современном лечении благоприятный. Он ухудшается при наличии нефрита и хирургических осложнениях.

Лечение

В питании первое время несколько ограничивают количество животных белков; при наличии абдоминального синдрома диета должна быть механически щадящей, полноценной, не следует давать горячие блюда. Широко применяют десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин, салицилаты, амидопирин, анальгин в дозах соответственно возрасту на протяжении 3-4 нед.

Назначают преднизон по 10-15-20 мг/сут в течение 5-7 дней, после чего дозу постепенно снижают.

Для уменьшения проницаемости сосудов применяют хлорид кальция (10% раствор), глюконат кальция (0,3-0,5 г), витамины С (300-500 мг/сут), B1 (10-15 мг/сут), Р (0,05-0,1 г/сут).

При развитии выраженной вторичной анемии показано переливание (с осторожностью) одногруппной крови по общим правилам. Эффективным при тяжёлых формах болезни считается гепарин.

При данном заболевании проводят и симптоматическое лечение. При болях в животе показаны атропин, белладонна, промедол, пантопон, бром, при резкой болезненности в суставах - сухое тепло, соллюкс.

Профилактика

В профилактике геморрагического васкулита наряду с общими методами укрепления детского организма большое значение для предупреждения аллергизации имеет оберегание ребёнка от острых инфекционных заболеваний и санация местных очагов инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов, холецистит). Если в анамнезе имеются указания на наличие пищевой или медикаментозной аллергии то необходимо проводить соответствующие мероприятия.

См. болезни крови и органов кроветворения

См. геморрагические диатезы

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.