дискинезии желчевыводящих путей

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов пищеварения

Дискинезии - функциональные расстройства тонуса желчного пузыря и протоков, приводящие к нарушениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку.

Этиология

Наиболее часто причинами дискинезии являются интенсивные психические нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, погрешности в диете, малоподвижный образ жизни.

Патогенез

Основным механизмом развития дискинезии является невроз ЦНС и нарушение процессов регуляции желчевыделения. В зависимости от преобладания симпатической или парасимпотической нервной системы происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчных путей. В результате нарушается ритм оттока желчи, изменяются её состав и свойства.

Клиническая картина

Выделяют две основные формы дискинезии желчевыводящих путей: гипотоническую и гипертоническую.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей характеризуется постоянными, ноющими, тупыми болями и чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка, уменьшающимися при приёме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются так же диспепсические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жаренной пищи, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул). При пальпации можно выявить большой атонический желчный пузырь.

При холецистографии удаётся выявить сокращение поперечника желчного пузыря менее чем на 50% при приёме желчегонного завтрака (яичный желток). В норме желчный пузырь должен сокращаться в поперечнике на 50%.

При фракционном желудочном зондировании отмечается укорочение времени открытия сфинктера Одди (в норме - 25±5 мин), увеличение объёма порции "В".

Гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей характеризуется приступообразными болями в правом подреберье, иногда иррадиирующими в правое плечо или лопатку, усиливающимися при приёме пищи. Нередко появляются кратковременные диспепсические расстройства. У большинства больных определяются симптомы вегетососудистой дистонии: повышенная утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, потливость. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, положительные желчепузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мюсси).

При холецистографии определяются малые размеры желчного пузыря и сокращение его размеров более чем на 50%.

При фракционном желудочном зондировании обнаруживается удлинение времени открытия сфинктера Одди, уменьшение объёма порции "В", несколько удлинено время истечения порции "В".

Лечение

Показана механическая и химическая щадящая диета с ограничением жира, наваристых бульонов (стол №5). Пищу дают 4-5 раз в день в тёплом виде только после специальной кулинарной обработки (приготовление пищи на пару, её измельчение). Рекомендуется минеральная вода с учётом типа дискинезии.

Так, при гипотоническом типе рекомендуется тёплая минеральная вода "Трускавец", "Ессентуки №17", "Боржоми".

При гипертоническом - тёплая "Славянская", "Смирновская", "Нарзан 7", "Ессентуки 4, 20". Воду рекомендуется употреблять небольшими порциями.

При острых болях назначают постельный режим.

При гипертоническом типе назначают спазмолитики но-шпа, папаверин, платифиллин; холинолитики бекарбон, белластезин, метацин. Обязательно назначают тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита), электрофорез с папаверином и новокаином.

Лечебная физкультура проводится по щадящей методике - исключая нагрузку на мышцы брюшного пресса.

При гипотоническом типе назначают холекинетики (препараты усиливающие отток желчи): сорбит, ксилит, сульфат магния; холеретики (препараты, усиливающие выработку желчи): аллохол, холагон, холензим, фламин, холосас, а также желчегонные травы.

Для ликвидации застоя желчи проводят тюбаж по методу Демьянова.

Применяют седативные препараты (бром, валериана), общеукрепляющие и тонизирующие препарата (элеутерококк, пантокрин). Рекомендуются тёплые (36,6-37°С) хвойные ванны, углекислые ванны (t = 34-35°С), лечебная физкультура и физкультура тонизирующего типа.

Профилактика

Укрепление нервной системы, организация рационального питания, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.