аскаридоз

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов пищеварения

Аскаридоз - заболевание, вызываемое паразитированием в организме человека круглых червей - аскарид. Это крупные раздельнополые гельминты; длина самки 25-40 см, самца 15-25 см; тело веретенообразное, красноватого цвета. Взрослые паразиты обитают в тонком кишечнике. Яйца аскарид выделяются из кишечника человека с испражнениями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях (температура 24-26°С, влажность, доступ кислорода) за 25 дней происходит развитие яиц до стадии инвазионной подвижной личинки.

Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц с инвазионной личинкой с загрязненными овощами, некоторыми ягодами (клубника), в меньшей степени - с пылью, водой, фруктами и другими продуктами питания, не подвергавшимися перед употреблением термической обработке. Обычно заражение наиболее часто происходит в летние и осенние месяцы.

Проглоченное яйцо попадает в кишечник, где инвазионная личинка, освободившись от яйцевых оболочек, пробуравливает слизистую оболочку кишечника, мелкие венозные сосуды и с током крови попадает в воротную вену, сосуды печени, затем в нижнюю полую вену и правую половину сердца. Проходя по легочным капиллярам, личинка пробуравливает их и с излившейся кровью попадает в легочные альвеолы и бронхиолы. Мерцательный эпителий дыхательных путей способствует её продвижению в бронх, трахею и глотку. Попав затем в рот, личинка может быть проглочена вместе со слюной. Развитие аскарид от вылупившейся из яйца личинки до первой откладки яиц колеблется от 9 до 15 нед.

Клиническая картина

Клинически первая фаза аскаридоза протекает бессимптомно или сопровождается субфебрильной температурой, кашлем, развитием быстро проходящих бронхитов, пневмоний, плевритов, при которых в мокроте иногда находят личинки. Иногда появляется полиморфная сыпь, сопровождающаяся мучительным зудом, повышением температуры тела и эозинофилией.

Диагностика

Диагностика первой фазы аскаридоза разработана недостаточно.

Кишечная фаза аскаридоза протекает разнообразно - от полного отсутствия симптомов до тяжёлых клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, нарушение стула, уменьшение массы тела, неспокойный сон, быстрая утомляемость, капризы, снижение школьной успеваемости. В редких случаях наблюдается прогрессирующий энтерит, энтероколит, менингеальные явления.

В этой фазе редко, но могут встречаться тяжёлые осложнения - обтурационная и спастическая кишечная непроходимость, аскаридозный перитонит. Заползание аскарид из кишечника через желудок в гортань, трахею и бронхи - крайне редкие осложнения.

Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц аскарид.

Прогноз аскаридоза, как правило, благоприятный. Исключение составляет наличие неправильно и поздно диагностированных осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Лечение

Специфическое лечение аскаридоза в миграционной фазе не разработано. Для лечения аскаридоза во второй фазе предложено несколько медикаментозных средств и кислородотерапия.

Пиперазин обладает малой токсичностью, высокой эффективностью, угнетающе действуя на нервную систему взрослых и молодых аскарид. Назначают пиперазин 2 дня подряд 2 раза в день через 1 ч после еды в следующих разовых дозах: детям до 1 года - 0,2 г, 2-3 лет - 0,3 г, 4-6 лет - 0,5 г, 7-9 лет - 0,75 г, 10-14 лет - 1 г. Во время лечения исключают острые и соленые блюда.

Применяют комбантрин, но только 1 раз из расчёта 5-10 мг/кг (1 таблетка - 250 мг, 1 мл суспензии - 50 мг). Слабительные средства после проведенного лечения не назначают.

Декарис применяют однократно из расчёта 2,5 мг/кг (1 таблетка - 150 мг), вермокс также применяется однократно из расчёта 2,5-5 мг/кг (1 таблетка - 100 мг).

Применяют для лечения аскаридоза кислород, который из подушки вводят детям в желудок утром натощак через тонкий резиновый катетер (№ 10-14). Для дозирования кислорода можно пользоваться двойным баллоном Ричардсона, один конец которого соединён с кислородной подушкой, а другой - с зондом. Ёмкость баллона при средней степени натяжения - 250 мл. Доза кислорода детям - 100 мл на 1 год жизни. Газ должен поступать в желудок медленно, небольшими порциями в продолжение 10-20 мин. После введения кислорода необходимо лежать 2 ч, затем позавтракать и приступить к обычным занятиям. Введение кислорода следует повторить 2-3 раза (ежедневно или через день). При отсутствии стула через сутки после введения кислорода назначают слабительное. Отхождение мертвых аскарид происходит с 1-го по 3-й день, иногда на 4-6 день после введения кислорода.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.