энтеробиоз

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов пищеварения

Энтеробиоз - гельминтоз, вызываемый острицами, особенно широко распространен среди детей. Паразит - круглый, небольших размеров (самец длиной 2-5 мм, самка - 9-12 мм) гельминт, обитает в нижнем отделе толстой кишки, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки. Самки с большим количеством яиц (до 12 тыс.) спускаются в прямую кишку, во время сна обычно активно выходят из заднего прохода, откладывают в его окружности яйца и погибают. Продолжительность жизни остриц 3-4 нед.

Источником заражения острицами является только больной человек. Яйца, отложенные самками в перианальных складках, созревают через 4-6 ч и становятся инвазионными. Они загрязняют нательное и постельное бельё, предметы домашней обстановки. Рассеивание яиц во внешней среде производится и мухами. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с пищей; кроме того, яйца могут попасть в рот и нос вместе с пылью.

У больных энтеробиозом довольно часто происходит самозаражение в результате загрязнения яйцами пальцев рук при расчёсе перианальной области, где возникает зуд, вызываемый выползающими из заднего прохода самками остриц.

Клиническая картина

Энтеробиоз может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развиваются те или иные проявления. При лёгкой форме заболевания вечером или ночью возникает лёгкий зуд в заднем проходе на протяжении 1-3 дней, самопроизвольно исчезает и появляется вновь через 2-3 нед. При массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчёсы в области заднего прохода сопровождаются ссадинами, дерматитом, пиодермией. У некоторых больных отличаются учащённый кашицеобразный со слизью и иногда с тенезмами стул, головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна. У девочек возможно заползание остриц в половые органы, что приводит подчас к возникновению тяжелых и упорных вульвовагинитов.

Диагностика

Диагноз энтеробиоза достоверно можно поставить лишь при обнаружении яиц остриц или самих гельминтов. Для этого производят соскоб с перианальной области небольшим деревянным шпателем, смоченным в 1% растворе едкого натра или в 50% растворе глицерина, либо кусочком целлофана или клейкой целлюлозной лентой, которую клейкой стороной помещают на предметное стекло и микроскопируют при слабом увеличении.

Можно рекомендовать закладывать на ночь в область заднего прохода кусочек ваты, а затем исследовать смыв с неё (после центрифугирования).

Следует иметь в виду, что в кале яйца остриц обычно не обнаруживаются, так как яйцекладка, как правило, происходит вне кишечника.

Лечение

При лёгких формах энтеробиоза излечения можно добиться путём проведения гигиенических мероприятий. Для этого на ночь ставят клизму из 1-3 стаканов воды с добавлением на каждый стакан 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное бельё следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Уборка помещений производится влажным способом.

При тяжёлых формах энтеробиоза, помимо соблюдения гигиенических правил, назначают медикаментозное лечение.

Дозы пиперазина те же, что и при аскаридозе, цикл лечения - 3-5 дней; в случае необходимости проводят до 3 циклов с интервалом между ними в 7 дней. Слабительное дают только при наличии у больного запоров; соблюдения специальной диеты не требуется. Применяют комбантрин, пирвиний памоат, декарис, вермокс в тех же дозах, что и при аскаридозе.

Нафтамон назначают 3 дня подряд детям старше 5 лет в дневной дозе 5 г, детям 5 лет и моложе - 2,5 г. Эту дозу растворяют в 50 мл тепловатого сахарного сиропа и выпивают натощак за 30 мин до завтрака. Слабительное не назначают, питание обычное. В случае необходимости лечение повторяют через 7-10 дней.

Экстракт мужского папоротника назначают детям 1-2 лет по 0,2 г, 3-4.лет - по 0,3 г, 5-6 лет - по 0,5 г, 7-8 лет - по 0,6 г, 9-10 лет - по 0,7 г, 11-12 лет - по 0,9 г, 13-16 лет - по 1,0 г. Накануне лечения на ночь принимают солевое слабительное, утром следующего дня натощак - экстракт мужского папоротника и через 1 час - солевое слабительное, через 2 ч после слабительного дают завтрак.

Если не произошло полного освобождения от остриц, то через 10-12 дней проводят второй цикл лечения.

Лечение пиперазином и нафтамоном проводят амбулаторно, экстрактом мужского папоротника - в дневном или обычном стационаре.

Против зуда назначают внутрь димедрол и смазывание перианальной области 5% анестезиновой мазью.

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.