стоматиты

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни органов пищеварения

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта.

Этиология стоматитов может быть микробной и вирусной. Предрасполагающим фактором являются острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа). Кроме того, причинами стоматитов у детей могут быть различные интоксикации (ртуть, висмут) и местное раздражение медикаментами.

Клиническая картина

Клинически различают: катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.

Чаще наблюдается катаральный стоматит, при котором имеются разлитая гиперемия и отёчность слизистой оболочки. На слизистой оболочке щёк и по краям языка могут быть отпечатки зубов. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе быстро заканчивается полным выздоровлением.

Язвенный стоматит наблюдается сравнительно редко, в основном у детей старшего возраста и подростков, имеющих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухода за полостью рта.

Общее состояние ребёнка тяжёлое, появляется значительная интоксикация (головная боль, разбитость, снижение аппетита). Температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, слюноотделение усилено. Дёсны становятся болезненными, отёчными и легко кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Одновременно на различных участках слизистой оболочки рта и глотки возникают язвы небольших размеров, покрытые грязно-серым или бурого цвета (от примеси крови) некротическим налётом. Могут быть осложнения в виде гнойного лимфаденита, тонзиллярного абсцесса, иногда сепсиса.

Лечение

Лечение стоматитов при острых инфекционных заболеваниях складывается из общего и местного.

Местное лечение должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на её устранение. Следует несколько раз в день проводить обработку полости рта раствором перманганата калия в разведении 1:6000, 2% раствором борной кислоты, 3% перекисью водорода (2 столовые ложки на 1/2 стакана воды). При язвенных поражениях применяют 0,25% раствор хлорамина, фурацилин, аппликации растворами антибиотиков после определения чувствительности к ним микрофлоры.

Афтозный стоматит - самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей, его считают проявлением первичной инфекции организма вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путём, через игрушки. Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Чаще болеют дети грудного и раннего возраста. Начало болезни острое, чаще с повышением температуры, явлениями интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон). Затем проявляются высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий, покрытых фибринозным налётом желтовато-серого цвета. Эти изменения сопровождаются резкой болезненностью и затрудняют приём пищи и речь. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Губы отёчны, может быть поражение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных элементов. Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Продолжительность заболевания 7-10 дней. Афты заживают без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как к нему остается стойкий иммунитет.

Лечение

Учитывая вирусную природу заболевания, проводят комплексное лечение. Широко применяют десенсибилизирующие препараты: хлорид кальция, супрастин, димедрол, пипольфен, салициловый натрий в соответствующих возрасту дозировках. Необходимо обеспечить правильное питание, назначить витамины (комплекса В, С), следить за функцией кишечника.

Полость рта обрабатывают теми же антисептическими растворами, что и при язвенном стоматите. Орошение производят каждый час, а после клинического улучшения - каждые 2-3 ч. Маленького ребёнка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо находилось над лотком. Орошение производят с помощью резинового баллона.

Для обработки афт с успехом применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). Для обезболивания назначают взбитый яичный белок на 0,5% растворе новокаина, промывание рта смесью 2,5% раствора гексаметилентетрамина с 1% раствором новокаина, 10% анестезиновой взвесью в глицерине. При поражении кожи используют 1% растворы анилиновых красителей, цинковую, нафталановую мазь, синтомициновую эмульсию.

Питание детей при стоматите строится в зависимости от формы заболевания и выраженности воспаления слизистой оболочки. При резко выраженном воспалении детям дают жидкую пищу в охлажденном виде. Питание проводят дробно (5-6 раз). Исключают продукты, которые могут усилить болевой синдром (кислое, солёное).

См. болезни органов пищеварения

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.