гипотиреоз

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни эндокринной системы

Гипотиреоз (микседема) - заболевание, обусловленное врождённым или приобретённым снижении функции щитовидной железы.

Этиология

Выделяют врождённый и приобретённый гипотиреоз.

Врождённый гипотиреоз возникает в результате отсутствия щитовидной железы или задержки её развития в процессе эмбриогенеза (воздействие токсических, химических, радиоактивных веществ или рентгеновских лучей).

Приобретённый гипертиреоз бывает первичный и вторичный.

Первичный гипотиреоз возникает в результате оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом, лучевой терапии злокачественных заболеваний органов, расположенных на шее, неадекватного лечения тиреотоксическими средствами, опухолей, острых и хронических инфекций щитовидной железы, пороков развития щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз возникает при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза, гипоталамуса.

Патогенез

Снижение уровня тиреоидных гормонов ведёт к угнетению всех видов обмена, тормозятся окислительные реакции и основной обмен. Эти изменения приводят к нарушению функций клеток центральной нервной системы и тем самым к снижению психической активности и интеллекта, ослаблению условной и безусловной рефлекторной деятельности. Уменьшение синтеза белка и накопление муцина приводит к замедлению роста скелета. В коже и подкожно-жировой клетчатке, соединительной ткани мышц, нервных стволов, внутренних органах накапливается большое количество муцинозного вещества. Его накопление вызывает своеобразный слизистый отёк - микседему.

Клиническая картина

Для врождённого гипотиреоза характерны: низкая двигательная активность плода, склонность матери к перенашиванию беременности. Новорожденные имеют большую массу при рождении (около 4000 г.) . В периоде новорожденности отмечается позднее отпадение пуповинного отростка. В более поздние сроки появляются типичные проявления микседемы: грубые черты лица, широкое переносье, широко расставленные глаза, большой, отёчный, не помещающийся во рту язык, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затрудненно. Голос низкий, грубый. Дети вялые, сонливые. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки. Кожа сухая, бледная, с мраморным оттенком. Волосы сухие, ломкие. В дальнейшем выявляется задержка физического и нервно-психического развития. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Больные дети плохо удерживают тепло, зябнут и кутаются в тёплую одежду даже при высокой температуре окружающей среды.

Постоянным симптомом является слизистый отёк. При надавливании на ткань ямка не образуется, так как отёк не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. За счёт отёка развиваются припухлости кистей ("рукавицы") и стоп ("сапожки"). При осмотре определяется брадикардия и приглушённость тонов сердца.

Приобретённый гипотиреоз развивается в первые 3 месяца после операционного удаления щитовидной железы или как результат аутоиммунного процесса. Изменяется внешний вид ребёнка: лицо становится одутловатым, появляется замедление речи и движений, ухудшается успеваемость в школе, отмечается задержка стула, зябкость, нарушение памяти.

Диагностика

Диагноз врождённого гипотиреоза не вызывает затруднений (наличие характерных симптомов). В постановке диагноза помогает определение костного возраста, (запаздывание сроков окостенения обнаруживается уже у новорождённых). Лабораторная диагностика гипотиреоза выявляет снижение тиреотропных гормонов - тироксина, трийодтиронина и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).

Лечение

Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы в течение всей жизни (тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреокомб, тиреотом, тиреотом форте).

Назначают препараты, способствующие нормализации обмена веществ в нервных клетках (глютаминова кислота, аминалон, пирацетам, церебролизин, витамин В₁₂). Дополнительными методами лечения гипотиреоза являются массаж, лечебная гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.

Прогноз

При приобретённых и лёгких формах врождённого гипотиреоза и при наличии своевременного и адекватного гипотиреоза и при наличии своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. При тяжёлых и среднетяжёлых формах врождённого гипотиреоза прогноз в отношении умственного развития ребёнка зависит от своевременно начатого лечения. При начале лечения с первого месяца жизни больные физически и умственно полноценны. При начале лечения после 4-6 - недельного возраста прогноз неблагоприятен.

Профилактика

Необходимо начинать в антенатальном периоде (постановка на учёт беременных женщин с патологией щитовидной железы). Последнее время используют скрининг-тест у всех новорождённых для определения тиреотропного гормона (ТТГ). При наличии повышения уровня ТТГ новорождённых выделяют в группу риска по транзиторному или врождённому гипотиреозу.

См. болезни эндокринной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.