диффузно-токсический зоб

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни эндокринной системы

Диффузно-токсический зоб или базедова болезнь (ДТЗ) - заболевание, возникающее в результате повышенной продукции тиреоидных гормонов и проявляющееся диффузным увеличением щитовидной железы.

Этиология

В настоящее время ДТЗ рассматривается как генетическое аутоиммуное заболевание. Провоцирующими факторами могут служить вирусные заболевания, эмоцианальное напряжение, избыточная инсоляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.

Патогенез

Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному стимулятору - Lats-фактору и повышенной продукции ТТГ.

Высокий уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушения всех видов обмена. Отмечается повышенный распад белка, повышение окислительных процессов и повышение основного обмена. В результате этого развивается резкая затрата энергии, ведущая к похудению, чувство жара, полиурия, дегидратация, вегетососудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.

Клиническая картина

Характеризуется симптомом поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Поражение нервной системы характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, нарушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебрилитет, тремор пальцев рук, век, языка, иногда всего тела (симптом "телеграфного столба"). Могут отмечаться гиперкинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.

Сердечно-сосудистые нарушения. Жалобы на приступы сердцебиения, одышку, ощущение пульсации в голове, конечностях. Характерна тахикардия, даже в покое. Тоны сердца громкие. Отмечается изменение АД - систолическое повышается, диастолическое понижается.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Отмечается повышение аппетита, жажда, дисфункция кишечника, увеличение печени. Как правило, быстрое и резкое похудение больных.

Глазные симптомы. Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели. Редкое мигание, тремор и отёчность век, увеличение их пигментации. Повышен блеск в глазах, определяется симптом Грефе (появление участка склеры между веком и радужной оболочкой при взгляде вниз и вверх).

Увеличение щитовидной железы - обязательный симптом диффузно-токсического зоба. Степень увеличения щитовидной железы не определяет степень тяжести тиреотоксикоза. При пальпации обнаруживается диффузное, реже диффузно-узловое увеличение щитовидной железы.

Диагноз не вызывает затруднений при наличии типичных симптомов.

Лечение

При тяжёлых и среднетяжёлых формах больных госпитализируют. Назначают постельный режим на 3-2 недели, физиологическую диету с высоким содержанием белка и витаминов.

Основными лекарственными препаратами являются: мерказолил и тиоурацил, которые угнетают активность ферментных систем щитовидной железы, проводят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Проводится симптоматическая терапия с использованием нейролептиков (резерпин), β-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, индерал), малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум). Назначают витамины А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты кальция, АТФ. При лёгких формах лечения можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтирозин), а также мерказолил в меньших дозах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев показано хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболевание прогрессирует, и больные становятся нетрудоспособными.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми с увеличением щитовидной железой, но без нарушения её функции, а также за детьми с наличием в семейном анамнезе больных с характерной патологией.

См. болезни эндокринной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.