вирусные гепатиты

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

В настоящее время установлено 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначить буквами латинского алфавита: A, B, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологические формы не исчерпывают всех вирусных поражений печени у человека и можно прогнозировать в недалёком будущем появление новых этиологически самостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е - типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи - фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водными путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети старшего возраста.

Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи - парентеральный.

Он реализуется следующими путями:

• через кровь (при переливании инфицированной крови или её препаратов, использование плохо стерилизованных шприцев, игл. режущих инструментов, а также при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов, эндоскопическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек);
• контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щётки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритвы, посуда, полотенца);
• половым путём при сексуальном контакте;
• трансплацентарным (мать может инфицировать ребёнка в том случае, если она является носительницей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg = австралийский антиген - основной маркёр гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Гепатит дельта обнаруживается только в сочетании с гепатитом В. При одновременном заражении этими вирусами, заболевание проявляется так же, как гепатит В, но протекает наиболее бурно и тяжело, даёт высокую летальность.

Наибольшая заболеваемость гепатитами В, D, С отмечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клиническая картина

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчётливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубационного, преджелтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

• синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;
• болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;
• изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до желтушного периода (тёмная моа, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;
• желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым и даже злокачественным с развитием печёночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Лёгкое течение характерно для гепатитов А, Е; тяжёлое - для гепатитов В, С. Злокачественная форма встречается почти исключительно при сочетании гепатита В с дельта и сопровождается появлением признаков печёночной комы.

Исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с лёгким течение (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворотке крови специфических маркёров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов делятся на:

• специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практической работе эти методы не получили распространения из-за трудоёмкости;
• неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза заболевания). К ним относятся:
  • определение печёночно-клеточных ферментов = трансаменаз (повышаются уже в инкубационный период);
  • определение количества билирубина и его фракций (на высоте заболевания в сыворотке крови повышено содержание общего билирубина преимущественно за счёт прямой = конъюгированной фракции);
  • определение жёлчных пигментов в моче.

Лечение

Оптимальным лечением вирусных гепатитов следует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питьё, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легалон, корсил), поливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, так препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назначается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом - на 6-12 месяцев.

В течении этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Профилактика

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздействующие на 3 звена эпидемической цели, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивость детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объёма мероприятий с больными и "контактными"; тщательном обследовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенёсших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших переливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается индивидуальных шприцев, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови и другого медицинского инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. При необходимости их повторного применения - подвергать тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на "скрытую" кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или её компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При контакте с кровью и другими биологическими жидкостями пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполнением. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щётки, мочалки, полотенца, расчёски, бритвенные принадлежности).

Повышение невосприимчивости к инфекции достигается путём повышения неспецифического иммунитета (путём организации рационального питания, здорового образа жизни, закаливания, соблюдение режима дня) и формирования специфического иммунитета путём проведения вакцинопрофилактики против гепатита В (вакциной "Энджерикс В") и гепатита А (вакциной "Хаврикс").

См. инфекционные болезни у детей

Саенко И. А.

Источники:

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.