инородные тела глотки

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, фруктов. Нередко в глотке застревают куски не прожёванной пищи, зубные протезы.

Попаданию инородных тел в глотку способствует невнимательный приём пищи, разговор, смех во время еды; дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей ношение протезов снижает чувствительность слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба, поэтому инородное тело может незаметно попасть в слизистую оболочку глотки.

Инородные тела в зависимости от формы и величины могут застревать в лакунах нёбных миндалин, иногда проникать в толщу ткани, особенно ткань миндалины, между нёбной дужкой и миндалиной. В ряде случаев инородное тело застревает в боковом валике или в области язычной миндалины, грушевидном кармане. Реже инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях инородные тела попадают в носоглотку; в таких случаях они проталкиваются либо из полости носа, либо через пазуху при ранении (огнестрельное, колотое). Возможно попадание живых инородных тел (пиявки) при купании и питье воды из непроточного источника.

Клиническая картина

Симптомы зависят от характера инородного тела (величина, форма), места застревания и глубины проникновения в ткани. Как правило, все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль; в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань, возможны удушье, кашель.

При попадании инородных тел в носоглотку объективные симптомы либо отсутствуют, либо возникают кровотечение (обычно в позднем периоде за счёт развития трофической язвы) и неприятный запах. Длительное пребывание инородного тела в глотке обычно приводит к воспалению тканей в месте внедрения. В таком случае при фарингоскопии определяются гиперемия и припухлость, избыточная саливация.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах больного, данных анамнеза и осмотра. В уточнении локализации инородного тела, особенно металлического, большую помощь оказывает рентгенография глотки. Кроме осмотра, с целью обнаружения острых инородных тел, внедрившихся в нёбную или язычную миндалину, следует прибегнуть к ощупыванию пальцем подозрительных мест. Предварительно для снятия рвотного рефлекса слизистую оболочку глотки анестезируют орошением через туалетный пульверизатор 5% раствором кокаина. Осмотр гортаноглотки следует производить с помощью шпателя, применяемого для прямой ларингоскопии. Нередко болевые ощущения в глотке вызываются не застреванием инородного тела, а травмой слизистой оболочки. В таких случаях для категорического отрицания инородного тела однократный осмотр недостаточен - необходим ежедневный контроль за состоянием больного и изменением фарингоскопической картины в течении недели.

Лечение

Удаление инородного тела глотки, как правило, нетрудно. Иногда следует предварительно анестезировать слизистую оболочку задней стенки с целью подавления рвотного рефлекса; для этого смазывают корень языка и грушевидные ямки ватой, накрученной на зонд с нарезкой и смоченной 5% раствором кокаина. Инородное тело можно захватывать пинцетом, гортанными или носоглоточными щипцами.

После удаления инородного тела, если имеется раневая поверхность, место внедрения смазывают 5% настойкой йода, назначают полоскание глотки раствором фурацилина (1:5000) или слабым раствором перманганата калия. В течение 5-7 дней не разрешается принимать грубую, раздражающую пищу.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.