ранения глотки

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Ранения только глотки чаще не представляют большой опасности, поскольку повреждается лишь поверхностный слой внутренней стенки органа без поражения окружающих тканей; к таким ранениям относятся ссадины слизистой оболочки, поверхностные ранения её и уколы. Такие раны необходимо лишь обрабатывать раствором ляписа. Однако в ряде случаев ранение стенок глотки может быть опасным, что требует обработки таких ран и наложение первичных швов, например при разрывах мягкого нёба и дужек. Проникающие ранения глотки следует всегда относить к комбинированным и проводить соответствующую лечебную тактику.

Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации повреждения самой глотки и тканей шеи. В первый момент после травмы наиболее тяжёлыми являются такие симптомы, как кровотечение, контузия, нарушения дыхания. Кровотечение может быть наружным, внутриполостным и внутритканевым, а также первичным - непосредственно после травмы и вторичным - через несколько дней после неё. Кровотечение из мелких сосудов, как правило, не относится к опасным, однако ранения ветвей и тем более самих сонных артерий всегда угрожают очень быстрым обескровливанием и смертью раненого. В большей или меньшей степени кровь затекает через рану в глотку и гортань и вызывать нарушения дыхания, что сопровождается кашлем и одышкой. Ранения, проникающие в корень языка и гортаноглоку, также могут нарушать дыхание и речевую функцию. Внутриполостное кровотечение опасно ещё и тем, что, попадая в дыхательные пути, кровь нарушает дыхание вплоть до асфиксии; кроме того, даже в небольшом количестве она может явиться причиной аспирационной пневмонии. Внутритканевые кровотечения могут сдавить глотку и нижележащий дыхательный путь. В дальнейшем внутритканевые кровоизлияния (гематомы) инфицируются, образуя абсцессы и и флегмоны, что может вызывать расплавление сосудистых стенок и вторичное кровотечение.

Ранения глотки всегда сопровождаются расстройством глотания в связи с нарушением целости органа, забрасыванием пищи в гортань и болью в ране, стенки которой сдавливаются и растягиваются в момент глотания. Однако через некоторое время боль может утихнуть, а проглатывание слюны и пищи возобновляется; в таких случаях представляет большую опасность неизбежное попадание их в рану, что инфицирует её, ведёт к расслаиванию тканей и проникновению инфекции в около пищеводное и медиастинальное пространства.

В течении первых двух суток, пока не наступит инфильтрация краёв раны, возможны образование и нарастание эмфиземы - межтканевого проникновения воздуха, которое чаще и больше бывает выраженным при ранениях гортани и трахеи. Появление эмфиземы определяется по припуханию и крепитации мягких тканей вначале вблизи раны, а затем воздух может спуститься по межфасциальным путям в средостение, что диагностируется рентгенологически. Эмфизема способствует распространению инфекции, так как расслаивает ткани. Сдавление воздухом внутригрудных органов может оказаться столь значительным, что нарушит их функционирование.

При ранении глотки могут быть повреждены глоточное нервное сплетение и верхний отдел блуждающего нерва, что сопровождается парезом или параличом мягкого нёба на стороне травмы. Поражение подъязычного нерва проявляется отклонением языка при его высовывании в стороны ранения. Повреждение возвратного (нижний гортанный) или блуждающего нерва всегда сопровождается параличом гортани на одноимённой стороне и появлением охриплости.

Ранения носоглотки встречаются редко, обычно комбинируются с ранениями окружающих тканей и органов. Симптомами ранения носоглотки являются носовое и глоточное кровотечения, нарушение носового дыхания вследствие закрытия носовых ходов сгустками крови и повреждёнными тканями, нарушение акта глотания в связи с повреждением мягких тканей и болью, гнусавость закрытого типа. Иррадиация боли в ухо указывает на повреждение боковых стенок носоглотки и устьев слуховых труб. Синий цвет барабанной перепонки бывает после затекания крови в барабанную полость (гематотимпанум).

Впоследствии могут возникнуть вторичные заболевания - воспаление среднего уха, клиновидных или верхнечелюстных пазух. Вскоре после ранения носоглотки в большинстве случаев появляются головная боль, болезненность при движениях головы.

Лечение

Первыми неотложными мерами после ранения носоглотки являются остановка кровотечения, восстановление дыхания и противошоковые мероприятия. При остановке сильного кровотечения сдавливается пальцами общая сонная артерия ниже источника кровотечения (обычно в области переднего бугорка С_VI), производятся задняя тампонада носа и по возможности ревизия раны с лигированием сосудов. Недостаточность этих мер является основанием для перевязки наружной сонной артерии с одной стороны, а в необходимых случаях с обеих сторон. Одновременно кровь раненого исследуют на групповую и резус-принадлежность, переливают кровь и биологические жидкости. Для предупреждения затёков в рану слюны и пищи наряду с обеспечением оттока через носили рот вводят пищевой зонд. Противостолбнячную сыворотку применяют по схеме, назначают антибиотики.

Ранения ротового и гортанного отделов глотки встречается относительно редко, однако несколько чаще, чем носоглоточного. Ранения этих отделов глотки имеют в своей основе те же характерные черты, что и носоглотки. При открытых зияющих ранениях, проникающих в глотку, иногда повреждается яремная вена, что опасно не только массивной кровопотерей, но и воздушной эмболией сосудистого русла; комбинированное повреждение среднего и нижнего отделов глотки часто сопровождается межтканевой эмфиземой, которая быстро распространяется при кашле.

Лечение

Лечение предусматривает в первую очередь восстановление дыхания, а затем остановку кровотечения. Для этого нередко требуется произвести операцию трахеостомии. При проникающих ранениях, как правило, необходимо через нос в пищевод ввести зонд для питания. Во всех случаях обязательны введение противостолбнячной сыворотки и назначение антибактериальных препаратов.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.