ожоги глотки и пищевода

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Ожоги глотки и пищевода бывают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи , чаще жидкостей, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжёлыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто концентрированных растворов кислот и щелочей, глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой, реже каустической содой, нашатырным спиртом, иногда концентрированной серной, хлористоводородной, азотной, хромовой и другими кислотами.

При проглатывании большого количества концентрированного яда (больше 1-2 глотков) смерть наступает обычно в течение нескольких дней вследствие интоксикации и поражения паренхиматозных органов, прободения желудка или пищевода, в связи с глубоким некрозом стенок этих органов. При термических и химических ожогах клинически различают три степени патологических изменений в тканях: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Слабые растворы кислот и щелочей и слабое термическое воздействие обычно вызывают катаральное воспаление (эритему) слизистой оболочки глотки и пищевода, что часто заканчивается полным выздоровлением без образования рубцовых изменений. При поражении некрозом мышечного слоя глотки и пищевода образуются глубокие рубцовые изменения всей толщины стенки органа, в результате чего резко ограничиваются в участке повреждения эластичность и растяжимость стенок пищевода и глотки. В таких случаях возникает обширный трубчатый стеноз.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как отёк гортани, трахеобронхит, периэзофагит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение. У детей ожоги I и II степени вызывают обширные реактивные процессы в виде отёка глотки и гортани, обилия мокроты, что обусловливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение

Лечение должно начинаться как можно раньше. При химических ожогах в первые 6 ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то ребёнку или взрослому необходимо дать один из слабых растворов уксусной, виннокаменной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или жжёную магнезию, мел. При отсутствии противоядий следует использовать тёплую кипячённую воду, можно добавить в неё половинное количество молока или белков сырых яиц. Если желудочный зонд невозможно ввести, больному дают выпить 5-6 стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Промывание тем и другим способами должно быть многократным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

При термических ожогах смазывают поражённые участки 5% раствором перманганата калия и дают полоскание розовым раствором этого же препарата.

Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при II и III степени ожога показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно - 5% раствор глюкозы, раствор гемадеза, плазму. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питьё; при невозможности глотания показано ректальное и парентеральное питание.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.