воспаление глотки

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Возникновение острого ринофарингита в большинстве случаев обусловлено распространением воспаления из нижней части глотки и носовой полости при остром и обострениях хронического воспаления глотки, носа и его придаточных пазух.

Этиологические факторы острого ринофарингита те же, что и острого ринита. Чаще всего это заболевание бывает у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных, страдающих различными формами диатеза. Детские острые инфекции (корь, скарлатина) нередко становятся причиной возникновения острого назофарингита. Инфекционными агентами заболевания являются различные кокки: стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки и другая микрофлора, обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме.

Клиническая картина

Симптомы - неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоит головная боль в затылке. Часто возникают затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляются пощёлкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения.

У взрослых назофарингита обычно протекает без повышения температуры тела, у детей температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции.

Острый неспецифический ринофарингит отличается от дифтерийного процесса отсутствием налётов, при подозрении на дифтерию исследование отделяемого на дифтерийную палочку поможет установить диагноз. Продолжительность заболевания от нескольких дней до 2 недель.

Лечение

Лечение такое же, как при остром насморке. Хорошее действие оказывает вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% раствора детям и 5% раствора взрослым протаргола (или колларгола) 3 раза в день. При выраженном воспалении в течение нескольких дней вливают в нос капли 0,25% раствора нитрата серебра, а затем сосудосуживающие капли. Назначение ацетилсалициловой кислоты антибактериальных препаратов оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности УФ-лучи на подошвы ног, а также УВЧ-терапия на область носа.

Острое воспаление только средней части глотки изолированно встречается редко. Чаще оно возникает как нисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта миндалин.

Клиническая картина

Симптомы - ощущение сухости, саднения и болезненности в глотке, гиперемия её слизистой оболочки. Болезненность усиливается и может иррадиировать в ухо при пустом глотке. На задней стенке часто бывает слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия и припухлость распространяются с задней стенки глотки на задние дужки и язычок. Выраженные формы острого фарингита сопровождаются регионарным лимфаденитом, а у детей и повышенной температурой тела: осложнения такие же, как и при ринофарингите. Продолжительность болезни до 2 недель.

Лечение состоит в исключении раздражающей пищи. назначении ингаляций и пульверизации тёплых щелочных и антибактериальные препараты и ацетилсалициловая кислота внутрь. Заболевание имеет склонность переходить в хроническую форму, поэтому необходимо тщательное лечение острого процесса.

Заболевание подразделяется на хронический простой (катаральный), гипертрофический (гранулёзный и боковой) и хронический атрофический фарингит.

Хронический фарингит относится к частым заболеваниям глотки. У детей он встречается реже и в основном в виде простой и гипертрофической форм. У людей среднего и пожилого возраста хронический фарингит является частым заболеванием, мужчины болеют чаще и в основном в виде простой и гипертрофической формой, у женщин фарингит встречается реже и преимущественно в виде атрофической формы.

Этиология хронического фарингита в большинстве случаев обусловлена местным раздражением слизистой оболочки глотки, которое чаще бывает долговременным. Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением и отёчным разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистую оболочку, постепенно организуется и замещается клеточными элементами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счёт слияния соседних гранул. Гипертрофический процесс может преимущественно относится к слизистой оболочке задней стенки глотки - гранулёзный фарингит или к боковым её отделам - боковой гипертрофический фарингит.

При атрофическом хроническом фарингите слизистая оболочка истончена, её лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительнотканным волокнами. Величина слизистых желёз и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а просветы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку эпителий, большей частью ороговевший, местами он десквамирован.

Симптомы простой и гипертрофической форм катарального воспаления: ощущение саднения, першения, щекотания, что вызывает необходимость почти постоянного покашливания, отхаркивания и проглатывания скапливающегося содержимого, особенно по утратам. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

Основной жалобой при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, особенно при продолжительном разговоре, нередко затруднение глотания, особенно при пустом глотке, часто неприятный запах из глотки. Следует отметить, что жалобы, как правило, не соответствуют фарингоскопической картине - они могут быть незначительными и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наоборот, могут быть многообразными при небольших изменениях глотки.

Простой хронический катаральный процесс фарингоскопически характеризуется гиперемией, некоторой отёчностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки обычно покрыта прозрачной или мутноватой слизью.

Лечение

Лечение прежде всего необходимо направить на устранение местных и общих причин заболевания (хронические гнойные процессы в носу и его придаточных пазухах, миндалинах), исключить воздействие возможных раздражающих факторов (курение, запылённость и загазованность воздуха, острая пища), провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита.

При гипертрофических формах фарингита применяют полоскание 0,5-2% тёплым раствором гидрокарбоната натрия, 1% раствором натрия хлорида. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизации глотки. Уменьшает отёчность слизистой оболочки смазывание 5-10% раствором танина в глицерине, 1-2% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором, а иногда и 10% раствором протаргола или колларгола; можно рекомендовать полоскание настое шалфея или чая.

Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 10% раствором йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этим раствором снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы фарингита. Периодически проводят курсы смазывания (10 - дневный) оболочки задней стенки глотки раствором Люголя (с глицерином).

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.