паратонзиллит

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Воспаление (отёчное, инфильтративное или абсцедирующее) в околоминдаликовой клетчатке, возникающее в результате проникновения вирулентной инфекции, как правило, из области нёбной миндалины в паратонзиллярную клетчатку при наличии неблагоприятных местных и общих факторов реактивности организма. В большинстве случаев паратонзиллит появляется как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом, в более редких случаях - как очередное обострение хронического тонзиллита.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Тонзиллогенные паратонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллиты обычно возникают через несколько дней после закончившегося очередного обострения хронического тонзиллита или после спонтанной ангины. Паратонзиллярный абсцесс может локализоваться в переднем или передневерхнем отделе, между капсулой миндалины и верхней частью передней нёбной дужки, захватывая область и выше миндалины. Это супратонзиллярная локализация процесса является наиболее частой. Задняя паратонзиллярная локализация (между миндалиной и задней дужкой) в ряде случаев приводит к отёку гортани. Встречается нижняя локализация (между нижним полюсом миндалины и боковой стенкой глотки) и боковая (между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки). Наиболее тяжёлым является боковой абсцесс, поскольку условия для спонтанного опорожнения здесь худшие.

Заболевание начинается с появления боли при глотании, которая впоследствии становится постоянной, резко усиливается при попытке проглотить слюну. Появляются головная боль, общая разбитость, повышенная температура до фебрильной. Спонтанная боль в горле нарастает, иррадиирует в ухо, зубы и настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Возникает тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры. Речь становится невнятной и гнусавой. В результате воспаления мышц глотки и шейного лимфаденита и частично мышц шеи возникает болевая реакция при поворотах головы, больной держит голову набок и поворачивает её при необходимости вместе с корпусом. В крови количество лейкоцитов достигает 10,0-15,0×10⁹ в 1 л, формула крови сдвигается влево, увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Фарингоскопия значительно затруднена из-за тризма, рот обычно приоткрывается всего на 2-3 см. При передневерхнем или переднем паратонзиллите отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с нёбными дужками и мягким нёбом к средней линии.

Достаточное опорожнение абсцесса сопровождается стиханием заболевания. Необходимо исключить опухолевые заболевания (рак, саркома) которые не сопровождаются обычно болезненностью при пальпации припухлости в глотке и регионарных лимфатических узлов. Вторичные воспалительные изменения иногда могут затушевать эти отличительные признаки.

Лечение

Режим постельный, в тяжёлых случаях госпитальный. Рекомендуется жидкая тёплая пища и обильное питьё. Местно назначают тепловые процедуры: согревающие компрессы на шею, тёплые полоскания и орошения полости рта и глотки отваром ромашки или шалфея, натоем чая, паровые ингаляции. В тяжёлых случаях целесообразно назначать наркотики, а при бессоннице - снотворное.

Во всех стадиях паратонзиллита показано антибактериальное лечение. Если больной может глотать, то назначают внутрь сульфаниламиды и антибиотики. В тяжёлых случаях антибиотики вводят внутримышечно, чаще пенициллин, однако целесообразно назначение и других антибиотиков по соответствующей схеме их применение.

По созревании абсцесса (3-6-й день) не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно в таких случаях вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовавшееся отверстие часто не вполне достаточно для быстрого и полного опорожнения абсцесса. Инцизия чаще производится без обезболивания или после пульверизации глотки 5-10% раствором кокаина или 2% раствором дикаина. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. Часто абсцесс вскрывают тупым путём с помощью пуговчатого зонда и корцанга, хотя этот способ более болезнен.

Рецидивирующие в течение ряда лет ангины свидетельствуют о наличии у больного хронического тонзиллита, осложнённого в данном случае паратонзиллитом. Такому больному по существу заболевания миндалин показана тонзиллэктомия. Иногда тонзиллэктомия при паратонзиллите показана при боковой локализации процесса, неудавшейся попытке вскрыть абсцесс, затяжном течении заболевания, появившихся признаках осложнения: сепсиса, абсцедирующего фарингита, флегмоны шеи, медиастинита. Преимущества такой тактики состоят в том, что удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализации, обеспечивают быстрое выздоровление не только от паратонзиллита, но и от хронического тонзиллита и как правило, исключают рецидивы заболевания, предупреждают его осложнения.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.