хронический тонзиллит

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни глотки и пищевода

Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление нёбных миндалин встречается намного чаще, чем всех остальных, вместе взятых, поэтому под термином "хронический тонзиллит" всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в нёбных миндалинах. По данным ряда авторов, хронический тонзиллит среди взрослого населения встречается в 4-10, а среди детского 0 в 12-15% случаев.

Предпосылками для возникновения и развития хронического тонзиллита являются анатомо-топографические (наличие крипт) и гистологические особенности миндалин, наличие и условия вегетирования в их лакунах микрофлоры, нарушение биологических процессов и защитно-приспособительных механизмов и миндаликовой ткани.

При хроническом тонзиллите в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора - различные формы стрептококков (особенно гемолитического стафилококка), аденовирусы (чаще у детей). Хронический тонзиллит следует относить к собственно инфекционным заболеваниям, обусловленным в большинстве своём аутоинфекцией.

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный поцесс продолжается и переходит в хроническую форму. Редко хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин.

Возникновению и развитию хронического тонзиллита часто способствуют постоянное аутоинфицирование из хронических очагов, таких, как кариозные зубы, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки, а также бактериальная и тканевая местная и общая аутоаллергия.

Патологоанатомические изменения воспалительного характера локализуются в эпителиальном покрове зевной поверхности и в стенках лакун миндалин, в их паренхиме и строме, а также паратонзиллярной клетчатке.

Клиническая картина

Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе; среди больных хроническим тонзиллитом безангинная форма, по данным разных авторов, встречается в 2-4% случаев. Для диагностики заболевания необходима совокупная оценка всех симптомов, так как каждый признак может быть обусловлен другим заболеванием глотки, зубов, челюстей, носа. Нельзя ставить диагноз хронического тонзиллита в момент обострения (ангина), поскольку все фарингоскопические симптому будут отражать остроту процесса, а не хронического его течения.

При осмотре миндалин и окружающей ткани определяют валикообразные утолщения краёв передних и задних дужек, отёчность их, особенно в верхних отделах, гиперемию краёв нёбных дужек, нередко сращение и спайки их с миндалинами и треугольной складкой.

Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах миндалин, которое иногда имеет неприятный запах. Для получения содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространён метод выдавливания содержимого лакун шпателем.

Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно частым является увеличение регионарных лимфатических узлов, верхнебоковых шейных, располагающихся по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Простая форма - хронического тонзиллита характеризуется указанными выше признаками при отсутствии регистрируемых явлений интоксикации и аллергизации организма, связанных с хроническим процессом в нёбных миндалинах. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не нарушает общего состояния больного.

Токсико-аллергическая форма - диагностируется критериями, которые имеются при простой форме, а также симптомами интоксикации и аллергизации: периодическое появление субфебрильной температуры, повышенная утомляемость, ухудшение работоспособности, периодические боли в суставах, в сердце, функциональные расстройства нервной, почечной и других систем. Выраженность токсико-аллергических изменений, степень их тяжести могут быть разными. поэтому различают I и II степени токсико-аллергических явлений. При этой форме могут периодически наступать гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения.

Сопряжённость общих заболеваний с хроническим тонзиллитом определяется, исходя их общих знаний об этих заболеваниях, по наличию или отсутствию единства в их этиологии, в том числе и в этиологии обострений.

Одновременно с хроническим тонзиллитом у больных часто бывают другие заболевания, которые не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом, но связаны с ним через общую реактивность организма. К таким сопутствующим заболеваниям относятся - гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет. При наличии сопутствующего заболевания хронический тонзиллит может быть простой либо токсико-аллергической формы соответственно наличию или отсутствию токсико-аллергических реакций.

Лечение и диспансеризация

Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обуславливается его формой: при простом тонзиллите, как правило, следует начинать с консервативного лечения, и лишь отсутствие эффекта после 3-4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин.

При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1-2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный эффект, то назначают тонзилэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин. В тех случаях, когда тонзилэктомия не может быть произведена, как, например, при гемофилии, следует рекомендовать криовоздействие жидким азотом. Однако при этом методе лечения, к сожалению, не удаётся полностью удалить лимфаденоидную ткань.

Методы консервативного лечения многочисленны, к наиболее распространённым относится промывание лакун миндалин различными антисептическими растворами, а также минеральной щелочной водой, пелоидином. Промывание производится с помощью специального шприца с длинной изогнутой конюлей.

К физиотерапевтическим методам лечения относятся УФ-облучение, электромагнитные колебания высоких и средних или сверхвысоких частот (УВЧ и СВЧ), ультразвуковая терапия.

Абсолютным противопоказанием к любому методу физиотерапии являются онкологические заболевания или подозрения на их наличие.

Показания к тонзиллэктомии:

• хронический тонзиллит постой и токсико-аллергической формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения;
• хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени;
• хронический тонзиллит, осложнённый паратонзиллитом;
• тонзиллогенный сепсис.

Абсолютными противопоказаниями к тонзиллэктомии являются тяжёлые общие заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III степени, почечная недостаточность с угрозами уремии, тяжёлый сахарный диабет с опасностью развития комы, высокая степень гипертонии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилии.

См. болезни глотки и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.