рак гортани

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Опухоли и специфические заболевания

Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто. По отношению ко всем другим локализациям он составляет более 4%. У мужчин рак гортани возникает во много раз чаще, чем у женщин; это отношение равно примерно 12,5:1. Обычно эта опухоль бывает в возрасте 50-60 лет, однако появление заболевания возможно у детей и у лиц старческого возраста.

К этиологическим факторам рака гортани относятся многие вещества, загрязняющие атмосферу, такие, как дым, сажа, различная производственная пыль. Общепризнано канцерогенное действие смолистых веществ и окиси углерода табачного дыма. Предрасполагающими факторами являются также избыточное раздражение химическими веществами, длительное профессиональное речевое напряжение, злоупотребление алкоголем.

Раковый процесс в гортани возникает первично и лишь редко он может быть вторичным по продолжению, распространяясь со стороны полости рта или щитовидной железы.

По месту роста рака различают его вестибулярную форму при локализации в преддверии гортани, рак среднего отдела при поражении голосовых складок и рак подскладочного отдела гортани. Наиболее ранее и обширное метастазирование происходит при раковой опухоли преддверия гортани. Оно выражено в значительно меньшей степени при раке нижнего отдела гортани, а при раке голосовых складок метастазирование наступает обычно поздно и лишь при обширном процессе.

В отличие от других локализаций рак гортани метастазирует в отдалённые органы и ткани сравнительно редко и, как правило, лишь в поздних стадиях, в частности в область лимфатических узлов трахеи и корня лёгкого и очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок.

Классификация

Наряду с характерной рака гортани по локализации, этажам гортани, экзо- и эндофитности распространения, гистологическому строению существует клиническая международная классификация по стадиям и системе TNM, Т (тумор) - степень распространения первичного процесса; N (узел) - степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; М (метастазы) - отдалённые метастазы.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев наиболее ранним выражением рака гортани является охриплость, которая обусловлена вовлечением в процесс голосовых складок. Самая минимальная опухоль на краю голосовой складки вызывает непроходящую охриплость, что заставляет больного обращаться к врачу. Однако при локализации опухоли вне голосовых складок охриплость может долго не возникать, вплоть до II стадии заболевания. Нередко и в таких случаях охриплость возникает вследствие присоединившегося воспаления тканей, окружающих опухоль, включая голосовые складки. Наряду с этим при любом расположении раковой опухоли III стадия заболевания обычно сопровождается нарушением голосовой функции.

Ранними симптомами могут быть кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. В более позднем периоде при локализации опухоли в область верхнего кольца гортани появляются и постепенно увеличиваются симптомы нарушения глотания - ощущение комка в горле, слюнотечение, затруднения при проглатывании пищи, трудность осуществления акта глотания. Боль при глотании обычно появляется или усиливается в связи с присоединением воспалительного процесса, иногда больной жалуется на стреляющую боль в ушах. При изъязвлении опухоли появляется кровянистая примесь в слюне и гнилостный запах изо рта.

Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием рака в области голосовых складок, однако большие опухоли вестибулярного отдела гортани в области вестибулярных складок, черпаловидных хрящей, надгортанника также могут обусловить стеноз гортани. Нередко опухоль нарушает двигательную иннервацию, что вызывает паралич соответствующей половины гортани, а при наличии опухоли в её просвете такой паралич ведёт к стенозу гортани. В поздних случаях заболеваниях (III и IV) у многих больных появляется апатия, ухудшается аппетит, они худеют.

Основным ларингоскопическим признаком рака является наличие на стенках гортани опухоли. Величина и местоположение её могут быть различны.

При выявлении опухоли или участка, подозрительного на раковый процесс, под местной анестезией производится биопсия. Нужно стремится взять крупный кусочек опухоли на границе со здоровой тканью. При несоответствии клинической картины и данных гистологического исследования биопсию повторяют. Если повторные биопсии не разрешили несоответствия клинических и гистологических данных, то производят ларингофиссуру, иссекают всю опухоль и срочно её исследуют. В зависимости от результатов гистологического исследования вырабатывают дальнейшую лечебную тактику.

Лечение

Лечение хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое. Первые два метода могут применяться самостоятельно, последний - лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода лечения зависит в основном от стадии заболевания, гистологического строения и в определённой мере от локализации раковой опухоли. В I стадии предпочтительным является лучевой метод, во II стадии может быть применён хирургический или лучевой, а более рациональной является комбинация этих методов - удаляют опухоль в пределах здоровой ткани и проводят лучевое воздействие (радиотерапия) на пути лимфооттока. При заболевании III стадии предпочтительным является комбинированный метод; первично проводят хирургическое лечение, а затем лучевое.

При увеличении лимфатических узлов производят резекцию гортани одним блоком с клетчаткой глубоких яремных узлов соответствующей половины шеи или операции Крайла, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют и яремную вену. После заживления раны проводится лучевая терапия.

При частичных резекциях, а в ряде случаев и при экстирпации гортани производят пластические операции с целью восстановления естественного дыхания через верхние дыхательные пути.

См. опухоли дыхательных путей

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.