симптомы поражения пирамидной системы

Категория: Сестринское дело в неврологии/Клинические проявления основных неврологических синдромов

Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных (сознательных) движений, является пирамидная система. Она представляет собой систему нисходящих (эффективных) нервных волокон, связывающих двигательные центры коры большого мозга с двигательными ядрами черепных нервов и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Пирамидная система включает центральные нейроны корково-мышечного пути. При поражении корково-мышечного пути, состоящего из двух нейронов (центрального и периферического), на любом уровне от коры большого мозга до мышц нарушаются произвольные движения.

Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений - уменьшение их объёма, снижение силы мышц - называется парезом.

В зависимости от распространённости параличей (парезов) различают моноплегию (монопарез) - нарушение движений в одной конечности; параплегию (парапарез) - в двух руках или ногах; триплегию (трипарез) - в трёх конечностях; тетраплегию (тетрапарез) - в четырёх конечностях; гемиплегию (гемипарез) - в одной половине тела.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).

Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуются развитием атрофии (гипотрофии) мышц, вследствие утраты влияния ЦНС на их трофику. Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (гипорефлексия, арефлексия), наступает гипотония, или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми.

Развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. При этом атрофия мышц не происходит; из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышается мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы. Тонус мышц повышен по спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (симптом складного ножа). В связи с этим центральные параличи называют спастическими.

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей:

• поражение в области коры большого мозга приводит к появлению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне;
• поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию (гемипарез) противоположной половины тела;
• поражение в области мозгового ствола приводит к появлению альтернирующих синдромов, характеризующихся сочетанием поражения черепных нервов на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной;
• поражение в области бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу (парезу) конечностей с той же стороны, ниже очага поражения.

См. клинические проявления основных неврологических синдромов

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.