симптомы нарушений высших мозговых функций

Категория: Сестринское дело в неврологии/Клинические проявления основных неврологических синдромов

Высшие мозговые функции обеспечиваются деятельностью коры больших полушарий мозга. Поэтому патологические симптомы зависят от локализации и распространённости очага поражения. В невропатологии клинически наиболее значимы нарушения речи, гнозиса и праксиса; в психиатрии - мышления, памяти, эмоций, воли, сознания.

Афазия - это нарушение речи. Речевые центры находятся в лобной, височной и теменной долях ведущего (доминантного) полушария мозга.

Моторная афазия развивается при поражении лобной доли, выражается в том, что больной понимает обращённую к нему речь, но сам говорить не может. При частичной афазии больной не выговаривает отдельные слова или звуки.

Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной не понимает обращённой к нему речи, но сам говорить не может, иногда много и невнятно ("словесная окрошка"). Наблюдается при поражении височной доли.

Амнестическая (аномическая) афазия выражается в том, что больной не может вспомнить названия предметов, хотя и знает их предназначение. Возникает при поражении височно-теменно-затылочной области (угловая извилина). Тотальная афазия (нарушение всех видов речи) наблюдается при обширных очагах поражения.

Нарушением речи могут сопутствовать нарушения письма (аграфия), чтения (алексия), счёта (акалькулия).

Анартрия (дизартрия) возникает при парезе или параличн артикуляционного аппарата, в первую очередь, языка. В этих случаях речь становится неразборчивой, непонятной.

Мутизм (немота) наблюдается у пациентов, потерявших слух в раннем детстве и при ряде психических заболеваний.

Скандированная речь - описана при патологии мозжечка.

Апраксией называется нарушение целенаправленных сложных действий. "Праксис" - действие, то есть способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. Апраксия связана с патологией чувствительных анализаторов и возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области. Различают: идеаторную, конструктивную и моторную апраксии.

При идеаторной апраксии нарушается возможность построения плана действий.

При конструктивной апраксии больные не могут составить целое из частей (квадрат из спичек).

При моторной апраксии больные не только не могут составить план действий, но неспособны и подражать действию.

Агнозия - это нарушение узнавания раздражителей, воздействующих на организм. Характер агнозии зависит от локализации поражения коры больших полушарий. Соответственно выделяют зрительную, слуховую, вкусовую агнозию; агнозию общей чувствительности - астереогноз (нераспознавание предмета на ощупь).

Нарушение психики и эмоций могут возникнуть при любой локализации патологического очага в коре большого мозга, особенно при диффузных поражениях.

Чаще всего нарушения психики наблюдаются при повреждении лобных долей и имеют характерные особенности ("лобная психика"): резкое снижение интеллекта, сужение круга интересов, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неряшливость, неопрятность, апатия, дурашливость, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность.

При двустороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого тела возникает абулия (отсутствие воли): больные становится совершенно безразличными, безучастными.

Нарушения психики при поражении коры лобной доли и корково-подкорковых связей обычно сочетаются с появлением рефлексов орального автоматизма и хватательными феноменами.

При поражении медиальной поверхности полушарий и лимбических структур отмечаются нарушения эмоций, пароксизмы страха, тревоги, общая расторможенность, нарушение ориентировки, памяти, особенно на текущие события.

См. клинические проявления основных неврологических синдромов

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.