исследование рефлекторно-двигательных функций

Категория: Сестринское дело в неврологии/Основные принципы обследования и лечения неврологических больных

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объём, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объём движений, больному предлагают поочерёдно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания

Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления.

Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как лёгкий парез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибальной шкале: от 5 баллов (норма) до 0 (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений). Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре. При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперёд; на стороне поражения рука быстрее устаёт и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей. В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц; при центральных (спастических) параличах и парезах - спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) - гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофий (исхудания), которые выявляют путём измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определённом уровне нервной системы.

К глубоким рефлексам, исследуемым наиболее часто, относятся:

• запястно-лучевой (карпорадиальный) - лёгкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости;
• бицепитальный - сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы;
• трицепитальный - разгибание полусогнутого в локтевом суставе предплечья при ударе молоточком по сухожилию трёхглавой мышцы;
• коленный - разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника;
• ахиллов - подошвенное сгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию.

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышается при поражении центрального нейрона.

К поверхностным рефлексам относятся:

• роговичный (корнеальный) - смыкание век при прикосновении к роговице;
• глоточный - кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки;
• брюшные (верхний, средний, нижний) - сокращение мышц брюшной стенки при штриховом раздражении;
• подошвенный - сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы.

Патологические рефлексы

При поражении коры большого мозга могут наблюдаться следующие патологические подкорковые рефлексы (некоторые из них встречаются в норме у маленьких детей):

• хоботковый - сокращение круговой мышцы рта, выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по верхней или нижней губе;
• ладонно-подбородочный - сокращение мышц подбородка при штриховом раздражении области тенара;
• хватательный - при раздражении ладони у проксимальных фаланг больной захватывает предмет и крепко удерживает его кулаке;

Для поражения пирамидных путей характерны патологические рефлексы на стопах и кистях рук:

• симптом Бабинского - наиболее постоянный, клинически важный рефлекс, который проявляется медленным тоническим разгибанием большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы (при этом возможно веерообразное расхождение остальных пальцев стопы);
• симптом Россолимо верхний - сгибание всех пальцев свисающей кисти при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев;
• симптом Россолимо нижний - быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по концевым фалангам II-V пальцев.

См. обследование неврологических больных

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Спринц А. М., Ерышёв О. Ф. Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных заведений - 2-е изд., испр. и доп. - СПБ.: СпецЛит, 2008.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.