полиневриты и полинейропатии

Категория: Сестринское дело в неврологии/Заболевания периферической нервной системы

Полиневрит - множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полинейропатия - токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отёк, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причём, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это - интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяются поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то - интерстициально-паренхиматозный неврит. При полинейропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полинейропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу "перчаток" и "носков" и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз её, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, анальгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъёма температуры, катаральных явлений, болей и парастезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из форм полирадикулоневрита является синдром Гийена-Барре. Для него характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита - восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которое быстро за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь - бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, насткпают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизалон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5 - 2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты); введение антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин); уменьшение боли - анальгин, вольтарен; улучшении нервно-мышечной передачи - прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В. При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, лёгкий массаж. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК.

Уход

В остром периоде необходимо обеспечить постельный режим, профилактику пролежней, кормление больного, физиологические отправления. В дальнейшем необходимо обучить пациента элементам лечебной гимнастики и аутотренингу. Особое внимание медсестра должна обращать на бульбарные симптомы (нарушение голоса, глотания, поперхивание), и при их появлении срочно сообщить врачу.

Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесённой дифтерии. При нём поражаются преимущественно черепные нервы - блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.

Лечение осуществляют срочным введением антидифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5 - 1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляется головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура, появляется рвота, неукратимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полинейропатия развивается на фоне гипергликемии. Для неё характерны парастезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, вазодилятаторы, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы.

Алкогольная полинейропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность, появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром - потеря памяти на недавние и текущие события.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полинейропатиях.

Полинейропатия беременных связанна с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

См. заболевания периферической нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.