остеохондроз на поясничном уровне

Категория: Сестринское дело в неврологии/Заболевания периферической нервной системы

Люмбаго (поясничный прострел) - острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Возникает внезапно после резкого поворота туловища, наклона, подъёма тяжести. Характерны анталгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения.

Люмбалгия - подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с волнообразном течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отмечаются ограничение движений вперёд, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков.

Люмбоишиалгия - боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Поскольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют.

Сидром крестцово-подвздошного периартроза - боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в ягодицу и ногу.

Синдром грушевидной мышцы - боли в ягодице, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль ноги, особенно в передненаружную поверхность голени, тыл стопы. В этих же зонах гипестезия, выпадение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бедра и голени, парез стопы. Пальпаторно болезненность в ягодице соответственно месту выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

Синдром Крампи - болезненные судорожные стягивания трёхглавой мышцы голени, чаще в положении лёжа на спине, во время незначительного движения стопы. Возникают в период ремиссии болевого синдрома.

Синдром конского хвоста - асимметричные боли и расстройства чувствительности на обеих ногах, грубые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне S₃ - S₄/

Корешковый синдром (вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространённая хроническая болезнь нервной системы. Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина - остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвоночного диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы - переохлаждение и физическая нагрузка. Болезнь проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движениях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, выражены анталгические позы. Вследствие рефлектоно-миотонической реакции фиксируется поражённый сегмент позвоночника. Определяются напряжение, контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная болезненность поражённого диска и нижележащего корешка. Характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Угасает ахиллов рефлекс. Типичны рефлекторные вегетативно-сосудистые дисфункции (цианоз, гипергидроз, похолодание и пастозность стоп), трофические нарушения кожи, позже слабость и атрофия мышц ноги. Рентгенологически различают признаки остеохондроза - сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска.

Диагностика определяется характерными симптомами и данными рентгенологического исследования. Пояснично-крестцовый радикулит следует дифференцировать с заболеваниями почек, спинного мозга и позвоночника, анкилозирующим спондилоартритом, болезнями органов малого таза, хроническим аппендицитом.

Лечение в остром периоде заключается в создании для больного покоя (постельного режима, положения на щите), введения обезболивающих средств, подавляющих воспаление в поражённом сегменте (диклофенак 2,5% - 3 мл в/м 1-2 раза в сутки, аналгин 50% - 2 мл в/м, баралгин 5 мл в/м). Для устранения местных болевых мышечно-тонических расстройств применяют блокады: внутрикожную по Аствацатурову, когда 0,5% раствор новокаина вводится в место наибольшей болезненности или корешковую, эпидуральную. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном и витамином В₁₂. Для проведения блокады медицинская сестра готовит: 2-3 стерильных шприца объёмом 20 мл, йод, спирт, 40-60 мл 0,5% новокаина, стерильную вату, салфетки и ассистирует врачу при её выполнении. Также местно на болезненную зону наносят обезболивающие мази: випротокс, финалгон, димексид, этогель. Для устранения отёка, снятия ангиоспазма и улучшения кровообращения - репарил, анавенол, никотиновую кислоту.

В стадии ремиссии показаны биостимуляторы и рассасывающие средства: лидаза, экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин; массаж, ЛФК, парафин.

Уход заключается в обеспечении больному покоя, иммобилизации позвоночника, для чего больного укладывают на щит, применяют местное тепло (грелка, горячий песок), дают аналгетики, при ходьбе рекомендуется носить корсет. Больные с хроническими формами подлежат диспансерному учёту.

См. заболевания периферической нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.