менингит

Категория: Сестринское дело в неврологии/Инфекционные заболевания нервной системы

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга, причём чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Различают менингиты первичные и вторичные, острые и хронические, а по характеру спинномозговой жидкости (ликвора): гнойные, серозные и геморрагические. Главными разновидностями гнойного менингита являются менингококковый и вторичный гнойный. Из серозных менингитов наиболее часто встречаются вирусные и туберкулёзный. Для всех менингитов характерны общеинфекционный и менингеальный синдромы.

Общеинфекционный синдром проявляется повышением температуры, слабостью, лейкоцитозом и ускоренным СОЭ в крови.

Менингеальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется следующими признаками: головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражениям, гиперестезией кожи, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернинга, Брудзинского, Лессажа. Характерная поза больного - лежит на боку, ноги приведены к животу, руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади - "поза легавой собаки". Регидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди, симптом Кернинга - невозможностью разогнуть в коленом суставе ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; верхний симптом Брудзинского - сгибание ног при наклоне головы вперёд, нижний - сгибание ноги при вызывании симптома Кернинга на противоположной стороне.

У детей до года при менингите наблюдается выбухание большого родничка и симптом Лессажа ("подвешивания").

Клинический диагноз менингита обязательно подтверждается исследованием спинномозговой жидкости и для уточнения этиологии заболевания проводят бактериологическое или вирусологическое исследование ликвора.

При гнойных менингитах ликвор мутный, белесоватый, количество белка в нём увеличивается свыше 1,5 г/л, цитоз достигает 10-50 тыс/мкл; давление повышено. При бактериологическом исследовании выявляют возбудителей болезни (менингококки, пневмококки).

При серозных менингитах также повышается давление ликвора, но он прозрачен, белок увеличен до 1,5 г/л, цитоз исчисляется сотнями на 1 мкл. При вирусологическом исследовании возможно выделение вирусов.

При геморрагических процессах ликвор окрашен в розовый цвет, в цитозе преобладают эритроциты.

Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путём через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период - 1-2 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40°С; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бёдер, ягодиц, рук. Лейкоцитоз в крови 20-30 × 10⁹, СОЭ - до 40-60 мм/ч; ликвор мутный, давление повышено, белок до 5 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до 30 000×10⁶ в 1 л, обнаруживается менингококк. Продолжительность болезни - 2-6 недель.

Осложнением менингококкового менингита могут быть гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные приступы, снижение интеллекта.

Лечение проводят пенициллином до 60 млн ЕД в сутки равными дозами через 3-4 часа в/м или в/в. Возможно введение других антибиотиков, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам и проводить пробу на переносимость антибиотика больным.

Вместе с антибиотиками применяют и пролонгированный сульфаниламид-сульфадиметоксин из расчёта 0,05 г на 1 кг массы тела внутрь 2 раза в сутки в течение двух суток, в последующие 4-5 дней дозу уменьшают наполовину.

С целью детоксикации вводят гемодез, реоглюман, реополиглюкин. Для снятия отёка мозга используют лазикс, маннитол, глицерол, буфенокс 2 мл в/в.

В тяжёлых случаях, протекающих по типу бактериального шока, в/в вводят раствор гидрокортизона в дозе 0,012 г/кг массы тела, капельно - физраствор, гемодез, 5% раствор глюкозы, плазму крови, реополиглюкин, добавляя в перфузионную жидкость эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту.

Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение. После бактериологического выздоровления (отсутствия возбудителя) их можно переводить в неврологическое отделение для долечивания.

Очаги инфекции подлежат тщательной дезинфекции, а бациллоносители выявляются и изолируются. Проводится строгий медицинский контроль за детьми, имевшими контакт с больными, и санитарно-профилактическая работа с родителями.

См. инфекционные заболевания нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.