вторичные энцефалиты

Категория: Сестринское дело в неврологии/Инфекционные заболевания нервной системы

Вторичные энцефалиты являются осложнением различных инфекционных заболеваний (грипп, паротит, корь, скарлатина, ревматизм, прививки). Болеют чаще дети. Патологический процесс в нервной системе носит распространённый характер. В патогенезе большую роль играет аллергия.

Клиника характеризуется повышением температуры, выраженной головной болью, головокружением, рвотой. Возможны нарушения сознания, параличи, парезы, поражения черепных нервов. Исходы вторичных энцефалитов могут быть благоприятными, так и осложнёнными парезами, судорогами, недоразвитием интеллекта. Лечение проводится по тем же принципам, что и первичных энцефалитов.

Гриппозный (токсикогеморрагический) энцефалит - острое воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, возникающее на фоне гриппозной инфекции. Патанатомически в мозгу развиваются отёк, полнокровие и периваскулярные кровоизлияния с появлением крови в ликворе.

Болезнь начинается остро на фоне гриппа, чаще на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей. Появляются сильная головная боль, тошнота, головокружение, диплопия, нистагм, птоз. В тяжёлых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы, появляются судороги. Ликвор с примесью крови, белок повышен до 1,5 г/л. Смертность при такой форме заболевания высокая.

Лечение включает противогриппозные средства (ацикловир 0,2 в/в капельно из расчёта 0,01 г/кг каждые 8 часов); ноотропные - пирацетам, церебролизин; противосудорожные - седуксен, дроперидол; в тяжёлых случаях - кортикостероиды, реанимационные мероприятия.

Коревой энцефалит - аллергическое заболевание. Начинается остро с нарушением сознания, сопора, комой, иногда с возбуждением, бредом. Возможны выраженные неврологические расстройства. Течение болезни тяжёлое с высокой смертностью. Часто остаются последствия в виде функциональных нарушений, психопатологических синдромов.

Лечение заключается во введении кортикостероидов, антибиотиков, витаминов, ноотропов.

Профилактика заключается в массовых прививках противокоревой сывороткой и гамма-глобулином.

Вакцинальный энцефалит - развивается обычно у детей после противооспенной антирабической и других прививок. Болезнь начинается остро через 7-12 дней после прививки. Появляется головная боль, менингеальные симптомы, позже возникают очаговые симптомы, судорожные припадки, нарушения психики, бред, галлюцинации, кома.

Лечение проводят антигистаминными препаратами, кальция хлоридом, гиста-глобулином, гамма-глобулином; в тяжёлых случаях подключают кортикостероиды.

Профилактика заключается в своевременной вакцинации при отсутствии противопоказаний.

Уход за больными, страдающими энцефалитом, сложен, в связи с нарушением у них сознания; наличием двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синдрома. Медсестра должна следить за чистотой кожных покровов и слизистых, не менее двух раз в день умывать и подмывать больных,протирать кожу камфорным спиртом, следить за физиологическими отправлениями.

Тяжёлым больным необходимо организовать кормление из ложки или зондовое питание. Особого ухода требуют больные с бульбарным синдромом, характеризующими нарушениями речи, дыхания и глотания.

См. инфекционные заболевания нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.