инсульт

Категория: Сестринское дело в неврологии/Нарушения мозгового кровообращения

Малый инсульт (микроинсульт) - это инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трёх недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается болезнь по ишемическому типу. Течение благоприятное.

Лечение проводится как при мозговом инсульте. Больные подлежат диспансерному наблюдению.

Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения (кровоизлияния в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы.

Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный.

Паренхиматозные кровоизлияния - происходят в основном в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Основная причина кровоизлияния в мозг - гипертоническая болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется очаговыми и менингеальными симптомами. Возникает отёк головного мозга, повышается внутричерепное давление, возможно смещение и ущемление участков мозга, что приводит к нарушению сознания и расстройству жизненно важных функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции.

Заболевание начинается остро, без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения. Больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжён, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повёрнуты в противоположную параличу сторону. На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека "парусит", стопа ротирована наружу.

Состояние больных, как правило, крайне тяжёлое, смерть наступает у 60%.

При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным, более чётко вырисовывается очаговая симптоматика. У больных отмечаются гемиплегии, гемианестезии, иногда гемианопсии.

Спустя 10-14 дней начинается восстановительный период. Сначала восстанавливается движение в ноге, затем в руке, улучшаются чувствительность, речь, зрение, слух, психическая деятельность. Паралич приобретает черты спастического.

Особенно тяжело протекает вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние. Ему свойственны внезапное начало, потеря сознания, кома, шумное дыхание типа Чейн-Стокса; пульс учащён, напряжён, температура тела повышена до 40°С. Почти все больные умирают в первые 2-3 дня.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Основная причина - разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Разрыву аневризмы способствует физическое и эмоциональное напряжение, травма головы.

Для начала заболевания характерны внезапные, сильные головные боли, психомоторное возбуждение, лицо гиперемировано, тмпература тела повышена, определяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга и Брудзинского. В ликворе определяется примесь свежей крови и повышенное давление. Летальный исход наступает в 30% случаев. Возможны рецидивы кровоизлияния.

См. нарушения мозгового кровообращения

Саенко И. А.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 22/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1984.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.