ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Категория: Сестринское дело в неврологии/Нарушения мозгового кровообращения

Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения артериального давления.

Основная причина ишемического инсульта - атеросклероз сосудов мозга. Поэтому он чаще встречается у людей пожилого возраста, особенно при наличии заболеваний сердца и повышенной свёртываемости крови.

Ишемический инсульт по типу тромбоза сосудов головного мозга развивается постепенно. Для него характерны предвестники, которые ощущаются больными за несколько часов, суток и даже месяцев до начала инсульта в виде парестезий, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств. Нередко инсульт развивается во время сна. Проснувшись, больные ощущают слабость, онемение конечностей, головокружение. При этом сознание сохраняется, АД в пределах нормы, кожные покровы бледные или обычной окраски. Неврологическая симптоматика нарастает в течение нескольких минут или часов и зависит от локализации поражённых сосудов. При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возникают параличи и нарушения чувствительности в противоположной половине тела по моно- или гемитипу. Поражение левого полушария сопровождается расстройствами речи, чтения и письма, а поражение правого - апракто - агностическим нарушениями. При закупорке общей или внутренней сонной артерии развивается оптикопирамидный синдром, при котором на стороне тромбоза нарушается зрение, а на противоположной - движения в конечностях.

При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне наблюдаются выпадение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации и другие мозжечковые и вестибулярные расстройства; возможны бульбарные симптомы с нарушением глотания, фонации и альтернирующие параличи.

Эмболический инсульт развивается внезапно. Больные теряют сознание, однако кома обычно недлительная и не глубокая. Источником эмболии могут быть распадающиеся атеросклеротические бляшки в устьях магистральных сосудов головы, внутрисердечные тромбозы, болезни эндокарда и клапанов сердца. Очаговые симптомы чаще всего связаны с повреждением левого полушария, так как эмболы, как правило, заносятся в левую среднюю мозговую артерию, являющуюся продолжением внутренней и общей сонной артерии, отходящей непосредственно от аорты.

Дополнительные исследования при ишемическом инсульте выявляют в крови небольшой лейкоцитоз, увеличение протромбинового индекса до 110-115%; патологические медленные волны на ЭЭГ.

Ишемический инсульт нередко имеет тяжёлое течение, хотя летальность при нём ниже, чем при кровоизлияниях в мозг (20-30%). После стабилизации очаговых симптомов начинается восстановительный период, который длится месяцы и годы и сменяется периодом остаточных явлений.

Лечение инсультов должно начинаться немедленно. На первом этапе, когда характер инсульта ещё не установлен, проводят лечебные мероприятия, направленные на сохранение жизни больного. Это так называемая не дифференцированная помощь.

Прежде всего, больного надо уложить на спину, слегка приподняв голову. Необходимо снять съёмные зубные протезы, расстегнуть одежду, при наличии рвоты повернуть голову набок и очистить ротовую полость. Инсультные больные подлежат госпитализации в специализированные неврологические отделения, за исключением агонирующих, нетранспортабельных пациентов. При транспортировке больного необходимо соблюдать особую осторожность, переносить его, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъёме и спуске с лестницы.

При падении сердечной деятельности вводят допамин в/в капельно, строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в или корглюкон 0,06% - 0,5 мл в/в, кордиамин 1 мл п/к; При резком повышении АД показано введение клофелина 0,1% - 0,5 - 1 мл в/м или в/в в 10-20 мл стерильного физ. раствора медленно в течение 3-5 мин.; в более лёгких случаях можно внутривенно вводить эуфиллин 2,4% - 5 мл.

Для нормализации дыхания производят систематическое отсасывание слизи электроотсосом из полости рта, носа и глотки. В полость рта можно ввести воздуховод для предупреждения западения языка и облегчения дыхания.

Для снятия отёка мозга проводится дегидратация (10% раствор глицерина на физрастворе в/в, дексаметазон по 15 мг в/в 2 раза в сутки, лазикс 2-8 мл в сутки).

Корректируется водно-солевой баланс крови путём введения раствора Рингера, натрия хлорида, калия хлорида.

При геморрагическом инсульте больного следует уложить в постель, придать голове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам тёплые грелки. Вводят кровоостанавливающие препараты: аминокапроновую кислоту - по 100 мл в/в капельно 4-6 раз в сутки.

Больного с ишемическим инсультом нужно уложить горизонтально, слегка приподняв голову. Назначают препараты кавинтон, трентал, ницерголин; для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин, реоглюман, гемодез.

Некоторым инсультным больным, особенно с аневризмой сосудов мозга, желудочковым кровоизлияниям, проводятся нейрохирургические операции.

Уход

Постельный режим при геморрагических инсультах составляет свыше 21 дня, при ишемических - зависит от состояния больного, в среднем 10-20 дней. С первого же дня следует проводить профилактику застойной пневмонии и образования пролежней. Для этого больного нужно в течение дня осторожно переворачивать с боку на бок каждые 2-3 часа, ставить на грудную клетку банки, горчичники, при необходимости вводить антибиотики, регулярно проветривать палату.

Если у пациента сохранено сознание и глотание, то в первый день инсульта его можно поить сладким чаем и фруктовыми соками. Со второго дня диету расширяют, но пища должна быть протёртой, легко усвояемой.

При задержке мочеиспускания катетеризируют мочевой пузырь и следят за его своевременным опорожнением. При задержке дефекации дают препараты, стимулирующие кишечную моторику, при необходимости раз в 2-3 дня ставят очистительную клизму.

При стабилизации состояния и появления признаков улучшения больным назначают массаж, ЛФК в постели. Позднее начинают усаживать на короткое время, постепенно увеличивая его.

В восстановительном периоде на парализованные конечности назначают тепловые процедуры, электростимуляцию. При расстройствах речи с больными занимается логопед.

См. нарушения мозгового кровообращения

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.