опухоли спинного мозга

Категория: Сестринское дело в неврологии/Опухоли центральной нервной системы

Различают опухоли интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и локализующиеся внутри его, и экстрамедуллярные, образующиеся из оболочек, корешков и располагающиеся вне спинного мозга.

Опухоли спинного мозга чаще всего возникают в шейно-грудном и реже - в пояснично-крестцовом отделе. Поражают преимущественно людей молодых и среднего возраста, реже - стариков и детей.

Клиническая картина зависит от уровня расположения опухоли, её отношения к спинному мозгу, гистологической структуры, но есть симптомы, характерные для всех опухолей спинного мозга. Это, прежде всего, медленное, неуклонное нарастание признаков сдавления спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней. Сдавление спинного мозга сопровождается сужением субарахноидального пространства до полного его закрытия, блокады, что обнаруживается пробой Квеккенштедта при спинномозговой пункции, также характерна белковоклеточная диссоциация в ликворе.

Очаговые симптомы при опухоли спинного мозга обусловлены её локализацией. Так, при опухолях шейного утолщения развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический - нижних; функция тазовых органов нарушается по центральному типу. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности в нижней половине тела, спастическим параличом ног, нарушением функции тазовых органов. Для опухоли, конского хвоста, типичны боли в крестцы, ягодицах, промежности, нарушение всех видов чувствительности в этой же зоне, вялые параличи ног, недержание мочи и кала.

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются чаще. В их развитии различают три стадии:

• первая стадия - невралгия (корешковая), характеризуется болью и парестезиями, которые возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Эту стадию следует дифференцировать с радикулитом;
• вторая стадия (Броуна-Секара) - обусловлена сдавлением опухолью прилежащего отдела спинного мозга. При этом возникает картина поражения половины его поперечника: спастический парез конечности и нарушение глубокой чувствительности на стороне опухоли, а на противоположной - нарушение болевой и температурной чувствительности;
• третья стадия (параплегия) - отмечается при сдавлении опухолью всего поперечника спинного мозга. В этой стадии спастический паралич обеих ног сочетается с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушением функции тазовых органов и пролежнями.

Интрамедуллярные опухоли проявляются сегментарными расстройствами двигательной, чувствительной и вегетативной функции с присоединением к ним в дальнейшем спастических параличей нижележащих конечностей и проводниковых расстройств всех видов чувствительности, а также тазовых расстройств и пролежней. На самой поздней стадии могут возникать боли и оболочные симптомы.

Диагноз опухоли спинного мозга подтверждается данными спинномозговой пункции с ликвородинамическими пробами, миелографии и компьютерной томографии.

Лечение

Основной метод лечения оперативный. При его невозможности проводят паллиативные методы, как и при опухолях головного мозга.

Уход имеет особое значение, поскольку быстро развиваются трофические и тазовые расстройства. Больных следует укладывать на щит, часто поворачивать, под крестец подкладывать резиновый круг, а под пятки ватные "бублики", регулярно обрабатывать кожу и слизистые, регулировать функции тазовых органов.

См. опухоли центральной нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.