травматические повреждения головного мозга

Категория: Сестринское дело в неврологии/Травмы центральной нервной системы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространённых видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.

Согласно классификации, различают черепно-мозговые травмы открытые и закрытые, проникающие и непроникающие. К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения головы, при которых целостность черепного апоневроза не нарушена, включая и переломы костей свода черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом основания черепа.

Открытая ЧМТ может быть проникающей, если твёрдая мозговая оболочка повреждена, и непроникающей, если целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушена.

Поражения мозга при ЧМТ подразделяют на сотрясение, ушиб и давление.

Сотрясение головного мозга - это наиболее лёгкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Патоморфологически сотрясение мозга характеризуется нарушением микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отёком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.

Основными клиническими признаками сотрясение головного мозга являются: кратковременная потеря сознания (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпадение памяти на события, предшествовавшие травме), тошнота, рвота.

Пострадавшие жалуются на головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнаруживаются бледность лица, тахикардия, изменения АД, оглушённость, лёгкий нистагм. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление наступает через 2-3 недели.

Ушиб головного мозга - более тяжёлая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных для сотрясения головного мозга. Ушибы головного мозга возможны при открытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлияниями: внутримозговыми, субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными гематомами. Вещество мозга повреждается как в месте приложения удара, так и в отдалённых от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга с очагами кровоизлияния и размягчения.

В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания, тяжёлые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика. В зависимости от тяжести различают три степени ушиба мозга. Лёгкий ушиб головного мозга - сопровождается потерей сознания до 2 часов и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга нерезкие и могут регрессировать на 2-3-й неделе после травмы. Ушиб мозга лёгкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.

Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется утратой сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.

При тяжёлой степени ушиба мозга сознание утрачивается от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы, и резко нарушаются жизненно важные функции организма.

Сдавление головного мозга - происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отёка мозга, скопление ликвора под твёрдой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают.

Для клиники характерно: появление симптомов сдавления ни в момент травмы, а спустя 12-36 часов после разрыва оболочечных сосудов, когда гематома достигает значительного объёма. То есть после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингеальные симптомы, брадикардия, сопор, кома.

Лечение

Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить голову, создать максимальный покой. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно остановить кровопотерю и начать борьбу с отёком мозга, нарушением дыхания и сердечной деятельности, ввести обезболивающие средства. Не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Всем больным с черепно-мозговой травмой показан покой и постельный режим. При лёгкой травме больной должен находиться на постельном режиме не менее 10 дней, при тяжёлой - длительность его зависит от состояния пациента.

Медикаментозное лечение включает: нормализацию гемодинамики - норадреналин, допамин, гидрокортизон; снижение внутричерепного давления - фуросемид, натрия оксибутират; уменьшение головной боли - анальгин, торалгин; улучшение метаболизма мозговой ткани - пирацетам, церебрализин; улучшение мозгового кровообращения - винпоцетин, ницерголин; уменьшение головокружения - аэрон, танакан. Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело.

Необходимо следить за дыханием, мочеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи и ран.

См. травмы центральной нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.