травмы спинного мозга

Категория: Сестринское дело в неврологии/Травмы центральной нервной системы

Травмы спинного мозга обычно сочетаются с повреждением позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешейный, нижнегрудной и поясничный отделы. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы классифицируют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения позвоночника. По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Осложнением спинномозговой травмы являются гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кровоизлияние в ткань спинного мозга). В течении травматической болезни спинного мозга выделяют периоды: острый (спинальный шок длиться 2-3 дня), ранний (нарушение крово- и лимфообращения, ликвородинамика, отёк и набухание мозга, длится 2-3 недели), промежуточный и поздний (медленное восстановление нарушенных функций, начинают с 3-4-го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчивается смертью.

Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушением дыхания (вследствие отёка лёгких, пневмонии), функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника.

Клиническая картина зависит от тяжести травмы.

Сотрясение спинного мозга - самая лёгкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях.

Ушиб спинного мозга - сопровождается появлением очаговой симптоматики: парезы и параличи - периферические в зоне разрушенного отдела спинного мозга и спастические ниже очага разрушения; нарушения чувствительности по проводниковому типу; тазовые расстройства. Возможна картина полного или частичного перерыва спинного мозга.

Сдавление спинного мозга - возникает при смещении тел позвонков или их обломков, при образовании гематом и отёке мозга. Клиника характеризуется нарастанием двигательных, чувствительных и трофических расстройств ниже уровня повреждения.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, люмбальную пункцию.

Лечение

При повреждении позвоночника пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Их нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги. Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит; иммобилизовать позвоночник шинами, твёрдыми предметами или использовать вакуумные носилки.

При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину, при переломе поясничного и грудного отделов - на живот, чтобы спина была выпрямлена. Затем больного нужно как можно быстрее доставить в стационар. Параллельно больному вводят обезболивающие - промедол, анальгин, дроперидол, фентанил; дегидратирующие средства, противошоковые жидкости, оксибутират натрия. В медицинском учреждении проводят клинический осмотр, рентгенографию позвоночника и решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.

Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики, витамины, кортикостероиды, ноотропные средства.

С первых же минут после травмы следует обратить особое внимание на профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с обязательным промыванием его растворами перманганата калия, фурацилина.

См. травмы центральной нервной системы

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.