паркинсонизм

Категория: Сестринское дело в неврологии/Паркинсонизм

Паркинсонизм - синдром поражения паллидарного отдела экстрапирамидной системы. В основе патогенеза заболевания лежит дефицит дофамина в неостриатуме. Синдром паркинсонизма определяется в хронической стадии эпидемического энцефалита, при болезни Паркинсона, церебральном атеросклерозе, после закрытых травм черепа, отравлениях марганцем, угарным газом, а также во время лечения нейролептики (аминазином, галоперидолом) в больших дозах. Клиника характеризуется акинетико-ригидным синдромом. Это проявляется экстрапирамидной ригидностью мышц, бледностью и замедленностью движений (олиго- и брадикинезией), затруднением перехода из состояния покоя в движение, и наоборот, наклонностью застывать в приданной позе.

У тех больных наблюдается характерная полусогнутая поза с несколько наклонённым вперёд туловищем, согнутыми в коленных и локтевых суставах конечностями. Походка мелкими шажками (шаркающая, семенящая).

Лицо малоподвижны (гипо или амимия), маскообразное. Наблюдаются вегетативные нарушения в виде обильного слюнотечения (гиперсаливации), усиленного салообразования ("сальное лицо").

Речь монотонна, склонна к затуханию и повторению одних и тех же слов (персеверация).

Классическим признаком болезни является тремор. Он начинается с пальцев рук, постепенно переходит на стопы, веки, подбородок, губы, язык. Тремор мелкоритмичный, преобладает в покое, уменьшается при движении и усиливается при волнении.

Меняется психика больного. Суживается круг интересов, нарастает эгоцентризм, теряется чувство такта. Больные становятся вялыми, безынициативными, назойливыми, склонными к повторению одних и тех же вопросов, просьб.

Письменное общение с больным может нарушаться в связи с затруднением письма и изменением почерка (микрографией).

Хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга у лиц пожилого возраста, проявляющееся дрожанием конечностей и головы и нарастающей мышечной скованностью. Этиология преимущественно наследственная. Патанатомические изменения локализуются в чёрной субстанции и чечевидном ядре. Болезнь развивается обычно после 50-60 лет и проявляется паркинсоническим синдромом.

Доброкачественное наследственное эссенциальное дрожание - наследственное заболевание. Проявляется в молодом возрасте и прогрессирует в последующие десятилетия. Характерен тремор, который начинается с пальцев рук, затем переходит на голову, подбородок, губы и язык. Если затрагивать гортань, то появляется дрожь в голосе. Отсутствует характерный для паркинсонизма акинетико-ригидный синдром. К тяжёлой инвалидизации болезнь приводит редко.

Диагностика паркинсонизма основана на характерных клинических проявлениях и данных биохимических и инструментальных исследований. Необходим наследственный анамнез для исключения болезни Паркинсона.

Лечение направлено на уменьшение тремора и акинетико-ригидного синдрома. С этой целью применяются препараты стимулирующие дофаминергические системы мозга - мадопар, наком, синемет, леводопа, мидантан; угнетающие холинергические системы - циклодол, паркопан, норакин.

Показаны препараты, нормализующие липидный обмен - липостабил, никотиновая кислота, мисклерон; улучшающие мозговое кровообращение - циннаризин, кавинтон, никоверин; ноотропы, курсы инъекций витаминов группы В, АТФ.

Назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, аппликации озокерита, парафина, грязи, хвойные; массаж, ЛФК. Уход

Больным предпочтительнее лечение на дому, так как они с трудом себя обслуживают, передвигаются.

Диета должна быть молочно-растительная с ограничением мяса, сала, яичных желтков. Постель необходима с твёрдым лежаком, оптимальной высоты, чтобы легче было вставать. Желательно, чтобы в квартире были укреплены скобы, петли, за которые больной мог бы удерживаться.

Больного нужно успокаивать, объяснять, что болезнь можно приостановить, а состояние улучшить. Следует создать положительную психоэмоциональную атмосферу, использовать соответствующую литературу и музыку.

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.