исследование остроты центрального зрения

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Функции зрительного анализатора и методы их исследования

Острота зрения - это способность органа зрения различать форму предметов в пространстве, величина которого определяется восприятием двух светящихся точек, расположенных под наименьшим углом зрения.

Величина остроты зрения выражается в относительных величинах с помощью специальных таблиц, предложенных Г. Снелленом. Способ определения остроты зрения, построенного на принципе нахождения наименьшей величины изображения, видимой глазом. В качестве физиологического принят угол в 1 градус. для этого использована определённая зависимость между величиной видимого предмета и расстоянием, на котором он находится от исследуемого.

Под нормальной остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две светящиеся точки под углом зрения в 1^°.

Совершенно очевидно, что величина изображения предмета на сетчатке будет тем больше, чем больше предмет и чем ближе он находится к глазу.

Острота зрения обозначается в условных единицах. Нормальная острота зрения равно единице - 1,0.

Острота центрального зрения у новорождённых низкая, она становится нормальной к 3,5-7 годам:

Это значит, что глаз только в том случае видит раздельно простейшие предметы, если их изображение на сетчатке имеет протяжение не меньшее, чем дуга угла в 1°. Расчёты показали, что этому углу соответствует линейная величина в 0,004 мм. Следовательно, нормальный глаз увидит две светящиеся точки раздельно, если расстояние между их изображениями на сетчатке будет не менее 0,004 мм, что приблизительно соответствует диаметру одной колбочки.

Остроту зрения (visus) исследуют для дали и для близи с помощью метрических таблиц, предложенных Головиным - Сивцевым. Таблицы состоят из ряда букв разной величины и толщины, соответствующих при рассматривании с 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0 колец с разрывами в четырёх направлениях - оптотипов Ландольта. Слева от каждого ряда букв обозначено расстояние, с которого штрихи или толщина этих знаков видны под углом в 1°, а вся буква - под углом зрения в 5°. Справа указана острота зрения.

Исследование острот зрения производится в комнате длиною 5 м. Такое расстояние считается достаточным для расслабления аккомодации. Таблица помещается в открытом спереди деревянном ящике, стенки которого изнутри облицованы зеркалами для равномерного освещения таблицы. Перед таблицей расположена электрическая лампа в 40 Вт, закрытая экраном, для постоянного освещения таблиц, или в боковых стенках ящика находятся прикрытые лампы люминесцентного освещения.

Пациент усаживается на расстоянии 5 м напротив таблиц, которые должны быть чистыми, гладкими. Каждый глаз его исследуется отдельно, для чего другой глаз в это время закрывают непрозрачным экраном. Остроту зрения определяют по формуле Дондерса: V - Visus = острота зрения; d - расстояние, на котором ведётся исследование (5 м), и D - расстояние, с которого данную строку различают глаз при нормальном зрении:

То расстояние, с которого ведётся исследование пациента, делим на расстояние, с которого пациент должен видеть в норме.

Нормальная острота зрения обозначается 1,0 и соответствует распознаванию пациентом 10-го ряда таблиц с расстояния в 5 м. Зрение 0,1 определяется с 50 м. Возможна и наиболее высокая острота зрения, для определения которой пользуются 10-м и 12-м рядами букв в таблице, что соответствует остроте зрения в 1,5 и 2,0.

Лицам с низкой остротой зрения, не различающим и первого ряда букв, предлагают приблизиться к таблице на более близкое расстояние, пока не буден виден чётко первый ряд. В этих случаях определение остроты зрения производится по формуле. Счёт пальцев на более близком расстоянии отмечается как острота зрения, равная счёту пальцев на расстоянии 20 см, 30 см. При отсутствии форменного зрения определяется возможность восприятия света и правильность его проекции. Для этого в тёмной комнате сзади и слева от испытуемого помещают источник света. Зеркалом офтальмоскопа направляют луч света в глаз больного с разных направлений, и он должен сказать, видит ли свет и его направление. Если сохранены светоощущение и его правильная проекция, испытуемый даст правильный ответ, а его глаз совершит движение к источнику света.

О зрении новорождённого можно судить по прямой и содружественной реакции зрачков на свет, рефлекторному повороту головы ребёнка к источнику света, по общей двигательной реакции при освещении каждого глаза.

У детей 1-2 месяцев жизни отмечается довольно продолжительное фиксированное слежение двумя глазами за ярким предметом, рефлекс смыкания век при приближении предмета к каждому глазу. Проверка остроты зрения у детей 3-4 лет проводится с таблицей Е. М. Орловой, на которой изображены детские рисунки.

Для объективного исследования остроты зрения и количественного её определения применяется метод оптокинетического нистагма, основанный на регистрации движений глаз в ответ на движения удалённых на расстояние и разных по величине тест-объектов.

См. функции зрительного анализатора и методы их исследования

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.