поле зрения, периметрия

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Функции зрительного анализатора и методы их исследования

Центральное зрение связано с функцией жёлтого пятна, а остальная сетчатка принимает участие в периферическом зрении. Поле зрения - это всё пространство, одновременно видимое неподвижным фиксированным глазом. Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в пространстве - обеспечивает своей функциональной деятельностью дневное, а также сумеречное и ночное зрение, когда резко снижается центральное зрение. Исследование поля зрения имеет большое значение в клинике, ибо многие заболевания зрительного анализатора и центральной нервной системы сопровождается его изменениями.

В поле зрения следует различать центральную его часть, относящуюся к центральному зрению, и всю остальную - периферическую.

Центральная часть поля зрения и участки выпадения в нём исследуются на кампиметре при фиксации глазом определённой точки. На расстоянии 1 м от глаза исследуемого белый тест-объект размером от 1 до 5 мм медленно передвигают от центра к периферии сначала по горизонтали, затем по вертикале и в косых направлениях, отмечая мелом точки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения - скотомы.

Физиологическая скотома - соответствующая диску зрительного нерва, называется пятном. Слепое пятно, определяемое с расстояния в 1 м, имеет вид слегка вытянутого овала, расположено оно в 15° от центра в височной части поля зрения. При некоторых заболеваниях измерение величины и формы слепого пятна имеет важное диагностическое значение. Оно бывает увеличено при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при повышении внутричерепного давления различного генеза, глаукоме, травмах и воспалительных заболеваниях глаза.

Кроме слепого пятна путём кампиметрии можно обнаружить ангиоскотомы, которые являются следствием расширения сосудистого пучка или отдельных сосудов, а также скопления отёчной жидкости в периваскулярных пространствах, невидимых при офтальмоскопии. Наличие центральных скотом всегда говорит о поражении зрительного нерва или области жёлтого пятна.

Периферическая часть поля зрения имеет большую протяжённость. Исследование его наружных границ и скотом имеет важное значение для диагностики не только многих заболеваний зрительного нерва, но также головного мозга и ряда других органов.

Исследование поля зрения называется - периметрией. Исследуются границы поля зрения и выявляются дефекты зрительной функции внутри них.

Кампиметрия - исследование центрального поля зрения на плоскости.

Кампиметр - чёрная доска размером 2×2 м доски на расстоянии 25-30 см и плотно фиксируют на подставке его голову. Исследуется каждый глаз отдельно, другой закрывают повязкой. По чёрному фону кампиметра ведут чёрную палочку, на которую наклеен белый объект, от периферии к центру во всех меридианах и отмечают мелом места, где больной начинает замечать белый цвет объекта. Затем эти точки соединяют линиями. Очерченное пространство покажет форму и величину поля зрения в его проекции на плоскости. Если вести исследование с большого расстояния, например 0,5-1 м, проекция поля зрения увеличится вследствие известного физического закона, по которому расстояние между сторонами угла увеличивается по мере удаления их от вершины.

Периметрия - проекция поля зрения на сферическую поверхность. С помощью статической периметрии возможно выявление не только абсолютных, но и относительных скотом.

Все симптомы изменения поля зрения разделяют на три группы:

• очаговые дефекты, или скотомы;
• краевые дефекты, или сужения поля зрения;
• половинчатые дефекты, или гемианопсии.

Особого внимания заслуживает исследование слепого пятна - физиологической скотомы, соответствующей месту выхода зрительного нерва из глаза. Сосок зрительного нерва находится на 15 градусов кнутри от жёлтого пятна, поэтому на периметре слепое пятно соответственно проецируется кнаружи и книзу.

При многих заболеваниях глаз: глаукоме, застойном диске, гипертонической болезни, воспалительных процессах в сосудистой оболочке и сетчатке обнаруживают увеличение размеров слепого пятна в связи с ретинальным отёком внутренних слоёв сетчатки.

Скотомой - называется выпадение поля зрения на ограниченном участке. В зависимости от интенсивности дефекта бывают абсолютными, относительными и мерцательными. Для скотом, связанных с заболеванием сетчатки, характерны жалобы больных на искажение формы предметов и изменения их величины.

По локализации различают следующие виды скотом:

• центральные скотомы - сопутствуют центральному хориоретиниту, отслойке и разрыву сетчатки, её старческой дегенерации, поражению папилломакулярного пучка зрительного нерва, рассеянному склерозу;
• парацентральные скотомы - возникают в начальной стадии центральной при тех же заболеваниях;
• кольцевидная скотома - окружает центральный участок сетчатки и бывает следствием различных заболеваний - при пигментной дегенерации сетчатки, хориоретинитах и заболеваниях центральной нервной системы;
• секторообразная скотома - с вершиной сектора выпадения до центра поля зрения достигает 90°. Она характерна для закупорки одной из ветвей центральной артерии сетчатки.

Гемианопсия - двустороннее выпадение в одном глазу височной, а в другом носовой половины поля зрения. Гемианопсия может быть полной, когда выпадает вся половина поля зрения, или частичной, квадратной.

Гетеронимная гемианопсия наступает при поражении внутренних перекрещённых или наружных неперекрещённых волокон зрительного тракта и характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин поля зрения; биназальная гемианопсия - выпадение носовых половин поля зрения возникает при наличии двух очагов в боковых углах хиазмы и вызывающих сдавление неперекрещённых пучков зрительных трактов.

См. функции зрительного анализатора и методы их исследования

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.