бинокулярное зрение и методы его исследования

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Функции зрительного анализатора и методы их исследования

Бинокулярное зрение - это нормальное согласованное зрение двумя глазами, способность глаз рассматривать предметы в их пространственном соотношении. Бинокулярное зрение постепенно вырабатывается у детей и достигает полного развития у 7-15 годам. Анатомической основой бинокулярного зрения являются равновесие наружных мышц обоих глаз и степень симметрии оптических осей правого и левого глаза. В зависимости от положения глазных яблок различают: ортофорию - паралелльное положение осей обоих глаз и гетерофорию - скрытое косоглазие, когда в состоянии покоя зрительная ось слегка отклоняется в сторону, но при появлении стимула к бинокулярному зрению зрительная ось автоматически устанавливается в правильное положение.

Для формирования бинокулярного зрения необходимо, чтобы в обоих глазах на сетчатках получилась отчётливые изображения внешних предметов, при достаточно высокой остроте зрения, ортофории и гетерофории, нормальном фузионном рефлексе и нормальной конвергенции осей глаз при взгляде на близкое расстояние. Острота зрения каждого глаза должна быть не менее 0,4.

В норме бинокулярное зрение формируется вследствие слияния зрительных образов, воспринимаемых областью жёлтого пятна обоих глаз, в одно зрительное ощущение. Когда изображения предметов в обоих глазах проецируется на центральные ямки жёлтых пятен и передаются в кору головного мозга, происходит их слияние в одно изображение. Поэтому центры сетчатки называют идентичными, или корреспондирующими, точками. Все остальные точки поверхности одной из сетчаток по отношению к центру другой являются не корреспондирующими - диспаратными. Если в одном глазу изображение упадёт на центр сетчатки, а в другом на любую другую точку, кроме центра сетчатки, то слияния изображения не произойдёт. В этом легко убедиться, если, глядя обоими глазами на какой-нибудь предмет, слегка нажать пальцем на один из них. При таком смещении глаза световые лучи от предмета упадут в нём не на центр сетчатки, а в стороне от него.

Действие мощного фузионного рефлекса приводит зрительные оси к параллельному положению. Фузионный рефлекс является одним из основных факторов, обеспечивающих наличие бинокулярного зрения.

При истинном же косоглазии сохранение бинокулярного зрения невозможно. Вместо него бывает либо монукалярное, когда в высших корковых центрах воспринимается изображение только одного из глаз, либо одновременное. При одновременном зрении оба изображения воспринимаются, но из-за отсутствия или угнетения фузионного рефлекса не сливаются в одно. Следовательно, зрение при двух открытых глазах может быть: монокулярным, альтернирующим, одновременным, бинокулярным и бинокулярным стереоскопическим.

Бинокулярное зрение определяется с помощью ориентировочных методов и приборов.

• тест с вызванным двоением - пациент фиксирует двумя глазами тестовую фигуру Грефе (вертикальная линия с точкой в центре), при надавливании правого или левого глаза пальцем появление раздвоения изображения фигуры свидетельствует о наличии бинокулярного зрения;
• тест с определением установочного движения - пациенту показывают предмет, убеждаются, что зрительные линии обоих глаз сходятся на нём, затем перед одним глазом устанавливаем призму в 5 пр. дптр. основанием к виску. При нормальном бинокулярном зрении глаз отклонился в сторону вершины призмы;
• тест Соколова с "дырой в ладони" заключается в том, что исследуемый одним глазом смотрит через трубку, а втором - на приставленную к трубке ладонь. При бинокулярном зрении в ладони видно отверстие, в котором находятся предметы, видимые другим глазом через трубку.

Оценка характера бинокулярного зрения с помощью приборов проводится с помощью четырёхточечного цветотеста и синаптофора. В основе этих приборов лежит принцип разделения полей правого и левого глаза.

См. функции зрительного анализатора и методы их исследования

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.