нарушение чувственного познания (сферы восприятия)

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Клинические проявления основных психопатологических симптомов

Этапы чувственного познания - ощущения, восприятия, представления.

Ощущения - простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.

Восприятие (в узком смысле слова) - психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов.

Представления - следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании при отсутствии самого объекта. Они осознаются как результат психического творчества человека.

Нарушения ощущений бывают двух видов: изменение порогов чувствительности (понижение, повышение) и сенестопатии.

Понижение порогов чувствительности проявляются психической гиперестезией - резким усилением восприимчивости при воздействии обычных или слабых раздражителей. Встречается при невротических синдромах, абстиненции, острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом).

Повышение порогов чувствительности имеет два варианта:

• психическая гипестезия - значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Для больного окружающий мир становится блеклым, теряет яркость, звучность, отчётливость. Встречается при оглушённости, депрессивном состоянии, алкогольном и наркотическом опьянении;
• психическая анестезия - полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса. Встречается при сопоре и коме, истерических невротических синдромах.

Сенестопатии - разнообразные неопределённые, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты могут обозначать их как "жжение", "стягивание", "щекотание", "разливание". Встречаются при неврологических синдромах, маскированных депрессиях, параноидном и психоорганическом синдромах.

Патология восприятия включает: психосенсорные расстройства и иллюзии.

Психосенсорные расстройства - искажённое восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта. Проявляются в ощущении нарушения схемы собственного тела, собственной личности и окружающего мира.

Дереализация - это нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размера предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку воспринимает как чужую. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными.

Деперсонализация - искажённое восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. Больному может казаться, что отдельные части тела стали необычной формы, величины, изменилось их месторасположение.

Иллюзии - извращённое восприятие, при котором субъективный образ не соответствует реальному объекту.

Различают аффективные иллюзии, возникающие при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экстазе. Их содержание часто связано с ведущим аффектом. Так, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск - как громкий выстрел. При вербальных (слуховых) иллюзиях искаженно воспринимаются слова окружающих, звуки. При зрительных иллюзиях (парейдолиях) игра светотени, морозные узоры, облака, ветви деревьев замещаются фантастическими образами. Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей.

К патологии представлений относят галлюцинации - чувственно яркие представления, доведённые патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие).

Классифицируют галлюцинации по анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Они могут быть простыми и сложными.

Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) проявляются в виде мелькания вспышек света, искр, цветовых пятен. В случае сложных зрительных галлюцинаций больные видят животных, насекомых, людей, яркие сценоподобные видения (панорамические галлюцинации). Они могут быть чёрно-белыми (при алкогольной белой горячке) или цветными (при эпилепсии).

Простые слуховые галлюцинации (акоазмы) проявляются как неясные звуки, шорохи, шум, треск. При сложных слуховых галлюцинациях больные слышат музыку, песни, крики, голоса, чаще всего осуждающие их поведение, комментирующие или убеждающие.

При обонятельных и вкусовых галлюцинациях больные ощущают неприятные запахи (ядовитых газов, тухлых яиц, крови), пища кажется им невкусной, отравленной.

Тактильные галлюцинации ощущаются на коже или под кожей как прикосновение предметов, животных, паутины, ползанье насекомых.

Галлюцинации подразделяют также на истинные и ложные. При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются происходящими в окружающей среде и сопровождаются чувством их реальности. Больной уверен, что окружающие видят и слышат то же самое. Поведение больного часто соответствует содержанию галлюцинаций. Он может прислушиваться или закрывать уши, прятаться или убегать от несуществующего преследователя.

При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не во внешней среде, а внутри больного. Они не кажутся реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой-то посторонней силой.

Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов.

См. клиническое проявление основных психопатологических симптомов

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. - М.: РУДН, 2009.