миопия

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Клиническая рефракция и аккомодация глаза

Миопия, или близорукость - вид аметропии, при котором параллельные лучи, от удалённо расположенных предметов, соединяются перед сетчаткой, сильная рефракция, для которой характерно плохое зрение вдаль и хорошее вблизи. При миопии - главный фокус оптической системы глаза располагается перед сетчаткой. При миопии нет соразмерности между преломляющей силой оптической системы глаза и длиной его оси. Это связано с тем, что или оптическая ось глаза длиннее, или преломляющая сила глаза очень сильная. На сетчатке при этом формируется не чёткое изображение, как при эмметропии, а изображение в кругах светорассеяния. Это происходит потому, что от предметов находящихся на близком расстоянии, исходят не параллельные, а расходящиеся лучи света, для фокусировки которых требуется более сильная преломляющая способность, что и имеет место при близорукости. Таким образом, в глазу формируется чёткое изображение близко расположенных предметов. Чем меньше фокусное расстояние миопического глаза, тем сильнее близорукость.

Миопия может быть скорригирована оптическими линзами. С этой целью используют рассеивающие линзы. Рассеивающие линзы бывают вогнутыми и обозначаются знаком "-". По клиническому течению выделяют миопию прогрессирующую и непрогрессирующие. Если миопия прогрессирует непрерывно, достигая высоких степеней (20-30,0 дптр), сопровождается рядом осложнений и снижением зрения, то такая миопия называется злокачественной.

Причины развития близорукости:

• ослабленная аккомодация - зрительная работа на близком расстоянии, то есть "ближний стресс";
• наследственная обусловленность, передающаяся по аутосомно-доминантному типу - возникает позже и протекает легче; по аутосомно-рецессивному типу возникает раньше и склонна к прогрессированию и осложнениям;
• удлинение переднее-задней оси глаза при ослабленной склере;
• нарушения обмена веществ к ослаблению аккомодации.

По основным причинам возникновения приобретённые формы делятся на истинную миопию, ложную и симптоматическую. Близорукость может быть с одинаковой рефракцией в обоих глазах или разной.

Врождённая близорукость возникает чаще вследствие заболевания или интоксикации, перенесённых матерью во время беременности. Врождённая близорукость встречается менее чем у 1% новорождённых. Для неё характерны высокая преломляющая способность роговицы (-40,0 дптр), изменения на глазном дне и неполная острота зрения с оптимальной коррекцией. Однако чаще всего она не прогрессирует.

Приобретённая близорукость связана с ростом глазного яблока и с увеличением его передне-задней оси. У одних детей процесс завершается к моменту полного созревания организма, у других - продолжается какое-то время. Близорукость среди школьников достигает 32%. По причинам, определяющим нахождение главного фокуса перед сетчаткой, Е. Ж. Трон (1947) выделил следующие формы миопии:

• осевую - преломляющая оптическая сила глаза находится в нормальных пределах, но передне-задний размер больше нормы;
• рефракционную - преломляющая оптическая сила глаза больше, чем в эмметропическом глазу;
• комбинированную - преломляющая оптическая сила и передне-задний размер глаза находятся в пределах нормы но сочетаются в неудачных вариантах;
• смешанную - преломляющая оптическая сила и передне-задний размер глаза больше, чем в эмметропическом глазу.

Для близорукости характерно плохое зрение вдаль. Улучшается зрение от приставления к глазам рассеивающих линз, обозначающихся знаком "-" (минус).

Прогрессирующая близорукость характеризуется постепенным, но неуклонным выраженным ухудшением зрения, необратимым морфологическим изменением. При усилении миопии менее чем на 1,0 дптр, её можно считать доброкачественной. Если её увеличение составляет 1,0 дптр и более - то злокачественной. Глаз несколько увеличен, склера и роговица истончаются, углубляется передняя камера. Осложнённая прогрессирующая близорукость называется миопической болезнью.

Миопическая болезнь чаще возникает в детском возрасте, отмечается её наследственный фактор. Считается, что причиной заболевания является системное нарушение прочности соединительной ткани склеры. Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, не позволяющими пациенту иметь хорошее зрение. В заднем полюсе глаза появляются островки хориоретинальной атрофии, сетчатка истончается и сквозь неё видна белая склера. Вокруг диски зрительного нерва появляются миопатические конусы. Признаком высоких степеней миопии являются истинные выпячивания склеры - задняя стафилома. В результате растяжения заднего отрезка склеры в центральной части сетчатки, в макуле, образуются трещины сосудистой оболочки в виде полосок, а затем появляются белые очаги с разбросанными скоплениями пигмента. В эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне. В области жёлтого пятна постепенно формируется чёрно-коричневое пигментное пятно - "пятно Фукса". Кроме изменений в центральной части сетчатки, можно обнаружить дегенеративные изменения на периферии сетчатки.

См. клиническая рефракция и аккомодация глаза

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.