методы исследования клинической рефракции глаза

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Клиническая рефракция и аккомодация глаза

Различают субъективный и объективный методы исследования рефракции.

Субъективный способ определения рефракции проводится с помощью набора пробных очковых стёкол со следующей последовательностью действий:

• определение зрения обоих глаз без коррекции: при исследовании острота зрения может быть полной (1,0) или ниже 1,0;
• определение вида рефракции: в пробную оправу вставляем слабую положительную линзу. Такая линза ухудшит зрение эмметропа и миопа, несколько улучшив его у гиперметропа. Слабая отрицательная линза улучшит зрение миопа и ухудшит у гиперметропа. Эмметропы за счёт включения аккомадации могут не отметить каких-либо изменений;
• определение степени выявленной аметропии: перед правым глазом, а затем левым, устанавливаются линзы (отрицательные при миопии, положительные при гиперметропии) различной силы, постепенно увеличивая их, до достижения максимальной остроты зрения.

Полная острота зрения может быть при эмметропии или гиперметропии, компенсированный за счёт аккомадации. Для выяснения в пробную оправу устанавливается линза +0,5 дптр. Если плюсовая линза ухудшает остроту зрения, у пациента имеется эмметропия.

Гиперметропия определяется приставлением собирающей линзы, вследствие чего острота зрения повысится. В этом случае исследование продолжают, постепенно увеличивая силу линз с шагом 0,25-0,5 дптр, до тех пор, пока очередная плюсовая (положительная) линза не ухудшит остроту зрения. Результат фиксируется в виде следующей записи:

Vis OD = 0,2 sph +3,5 = 1,0

Vis OS = 0,3 sph +3,0 = 1,0

При остроте зрения ниже 1,0 пациента либо миопия, либо гиперметропия. Для того, чтобы определить рефракцию, в пробную оправу устанавливается линза +0,5 дптр. Если у пациента улучшается острота зрения, у него имеется гиперметропия. Величина гиперметропии определяется самой сильной положительной линзой, удерживающей главный фокус на сетчатке без напряжения аккомодации.

В миопическом же глазу такая линза ещё дальше отодвинет фокус, что ухудшит остроту зрения. В этом случае в пробную оправу устанавливают минусовые линзы возрастающей силы с шагом 0,25 - 0,5 дптр, до тех пор, пока не будет достигнута наивысшая острота зрения. Величина миопии определяется самым слабым минусовым стеклом, с которым возможна максимальная острота зрения.

Во время исследования с несколькими минусовыми линзами острота зрения будет оставаться высокой. Это происходит потому, что гиперкоррекция миопии может компенсироваться за счёт аккомадации. Поэтому реальной степени миопии будет соответствовать наименьшая минусовая линза, с которой возможна наилучшая острота зрения.

Результат фиксируется в виде следующей записи:

Vis OD = 0,3 sph -2,5 дптр = 1,0

Vis OS = 0,1 sph -3,0 дптр = 1,0

При миопии - минусовые стёкла. Пример рецепта на очки со сферическими стёклами:

20. 01. 2014

Тишину Н. С.

Врач Баренцев С. Н.

Rp: Очки для дали

OD sph -1,5 дптр

OS sph -1,0 дптр

Dist pup = 62 мм

В случае если у пациента выявлен астигматизм, результат фиксируется в виде следующей записи:

Vis OD = 0,3 sph -2,0 дптр, cyl -1,0 дптр ось 0 = 1,0

Vis OS = 0,2 sph +1,0 дптр, cyl +2,0 дптр ось 90 = 1,0

При гиперметропии выписываем плюсовые стёкла. Рецепт на очки со сферическими стёклами:

20. 01. 2014

Иванцову П. С.

Врач Молков Ю. Н.

Rp: Очки для постоянного ношения

OD sph +2,5 дптр

OS sph +3,0 дптр

Dist pup = 62 мм

См. клиническая рефракция и аккомодация глаза

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.