объективный способ определения клинической рефракции

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Клиническая рефракция и аккомодация глаза

Теневая проба - скиаскопия является наиболее распространённым методом исследования рефракции. Исследование может выполняться с плоским зеркалом и вогнутым с расстояния в 1 метр в затемнённой комнате с помощью скиаскопических линеек, которые представляют собой наборы плюсовых и минусовых линз от 1,0 до 9,0 дптр. Каждая линейка имеет насадку с двумя линзами в 0,5 и 10,0 дптр. Таким образом, с помощью скиаскопических линеек можно измерить рефракцию у пациентов, имеющих аметропию от ±0,5 до ±19,0. Метод основан на наблюдении отражённого от глазного дна светового рефлекса, который при повороте офтальмоскопа сменяется тенью. В зависимости от того, в какую сторону движется тень в момент поворота скиаскопа, определяют вид рефракции. Если тень движется в ту же сторону, что и скиаскоп, то у испытуемого имеется гиперметропия. Если тень движется в противоположную сторону, то у испытуемого имеется миопия. Подставляя к глазу пациента линейку соответствующего знака, подбирают такую линзу, с которой направление движения тени не улавливается, а свечение зрачка сменяется тёмной. Такое состояние называется нейтрализацией. При миопии к силе линзы, с которой достигнута нейтрализация, прибавляют 1,0 дптр. Полученная величина будет соответствовать степени имеющейся у испытуемого миопии. При гиперметропии от силы линзы, с которой достигнута нейтрализация, отнимают 1,0 дптр. Полученная величина будет соответствовать имеющейся у испытуемого гиперметропии.

Скиаскопию проводят в двух меридианах говорят о миопии или гиперметропии. Если в двух меридианах рефракция разная, говорят об астигматизме. Результаты скиаскопии записываются в виде прямого угла, против каждой стороны которого указываются вид рефракции и её степень. При проведении скиаскопии с вогнутым зеркалом тень на зрачке при миопии выше 1,0 дптр будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, а при эмметропии, гиперметропии в ту же сторону, что и зеркало, а при эмметропии, гиперметропии и миопии менее 1,0 дптр - в противоположную.

Скиаскопию чаще проводят в условиях циклоплегии.

Циклоплегия - парез аккомодации, вызванный медикаментозными средствами. В этом случае аккомадация не работает и не оказывает влияния на результаты скиаскопии.

Для получения циклоплегии используется 0,5-1,0% раствор атропина. Но однократное закапывание атропина вызывает длительный парез аккомодации, что лишает человека возможности чтения и письма в течение нескольких дней.

В последнее время для получения циклоплегии применяют средства мягкого действия, которые эффективно "выключают" аккомодацию и действуют в течение 3-4 ч. К таким средствам относятся циклопентолат - цикломед 1%, промед экспорте; тропикамид - мидриацил 0,5-1%, алкон и тропикамид 1%.

Метод рефрактометрии основан на проецировании на глаз светящихся марок в виде двух рядов вертикальных и горизонтальных полосок. С помощью специального винта соединяются вначале горизонтальные полоски. По шкале прибора определяется направление одного из меридианов глаза. Затем соединяются вертикальные полоски таким образом, чтобы верхний и нижний ряд полосок таким образом, чтобы верхний и нижний ряд полосок стояли строго друг под другом, после чего по шкале прибора определяется рефракция этом меридиане. Затем такое же измерение проводят в перпендикулярном меридиане.

См. клиническая рефракция и аккомодация глаза

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.