нарушения мышления

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Клинические проявления основных психопатологических симптомов

Мышление - психический процесс обобщённого отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей. Человеческое мышление невозможно без речи и имеет свои логические формы: понятия, суждения, умозаключения.

Различают три вида мышления: наглядно-действительное, образное и абстрактно-логическое (отвлечённое). Мышления является основной составной частью интеллекта.

Симптомы патологии мышления делят на две группы: расстройства содержания и расстройства формы.

Нарушения формы мышления представлены нарушениями его темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя речи.

Нарушения темпа мышления проявляются ускорением и замедлением.

Ускоренное мышление - увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Отмечается быстрая смена представлений, понятий, идей, многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью. Мышление становится поверхностным, малопродуктивным. Высшей степенью ускорения является симптом скачки идей (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения). Ускоренное мышление характерно для маниакального состояния.

Замедленное мышление - уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. При этом больной утрачивает способность быстро отвечать на вопросы, речь его медленная, однообразная. Такое наблюдается при депрессивных состояниях, астении, шизофрении.

Нарушения подвижности мышления проявляются обстоятельностью и вязкостью.

Обстоятельное мышление - излишняя детализация, невозможность отделить главное от второстепенного, постоянное застревание на мелочах с последующим возвращением к основной теме мысли. Такое мышление ещё называют лабиринтным.

Вязкость мышления - крайняя степень обстоятельности. При этом детализация настолько искажает основное направление мысли, что делает её малопонятной, а мышление непродуктивны. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, не могут самостоятельно вернуться к теме беседы, освободится от побочных ассоциаций.

Эти нарушения отмечаются при эпилепсии, психоорганическом синдроме.

Нарушения целенаправленности мышления могут проявляться: резонёрством, аморфностью и разорванностью.

• резонёрство - пространные разлагольствования по несущественному поводу. Обычное их содержание - банальные нравоучения, морализованные истины, известные изречения;
• аморфность - нечёткое использование понятий, при котором грамматически правильная речь приобретает расплывчатый характер. В результате мысль остаётся непонятной окружающим. Различая резонёрство и аморфность, можно сказать, что в первом случае непонятно "зачем", а во втором "о чём" больной говорит;
• разорванность - отсутствие логической связи между отдельными умозаключениями, суждениями, понятиями. В результате этого уловить смысл речи больного не удаётся, хотя она кажется упорядоченной. При очень выраженной разорванности может нарушаться и грамматический строй речи. При этом речь представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, "словесную окрошку".

Наиболее часто эти симптомы встречаются при шизофрении.

Нарушение грамматического строя речи может проявляться также бессвязностью мышления. Расстройства мышления по содержанию проявляются бредовыми идеями, сверхценными идеями и навязчивыми идеями.

Бредовые идеи - болезненно искажённая оценка фактов окружающей действительности, неправильные суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции. Бред является одним из основных признаков психических заболеваний и входит в структуру большинства психотических синдромов.

Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписывание себе несуществующих недостатков.

Выделяют бред самообвинения (греховности), когда больные бичуют себя за допущенные "неисправимые ошибки", якобы приведшие к гибели семьи, окружающего мира и другим негативным последствиям.

Бред самоуничтожения - болезненная убеждённость в собственном ничтожестве, приписывание себе исключительных моральных, интеллектуальных и физических качеств.

Ипохондрический бред - патологическая уверенность в наличии неизлечимой болезни. Больной находит у себя все признаки болезни, обращается к различным врачам, просит всесторонне обследовать его и лечить.

Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности. К этой группе относятся:

• бред изобретательства - убеждённость в совершении больным гениального изобретения или открытия;
• бред величия - патологическая переоценка собственных достоинств, возможностей. Больной может считать себя великим поэтом, художником, полководцем;
• бред богатства - болезненное убеждение в наличии мнимого богатства, ценностей у больного;
• любовный бред - убеждённость во влюблённости определённых лиц в больного.

Бред преследования отличается убеждённостью в угрозе или вреде личности больного, ожидаемых или причиняемых извне. К этой форме относятся:

• бред воздействия - патологическая уверенность больного, что он находится под воздействием гипноза, радиации, космических лучей;
• бред ущерба - убеждённость в том, что больному причиняют материальный урон (порча и подмена вещей, воровство продуктов);
• бред отношения - уверенность в том, что окружающие люди с подозрением, неприязнью относятся к нему, ущемляют его интересы;
• бред ревности - убеждённость в неверности сексуального партнёра. Больной стремится найти улики, неверно истолкованные факты.

Сверхценные идеи - логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, которым больные придают особо важное значение. Часто они являются составным элементом мировоззрения личности. Больной уверен в своей правоте и стремится доказать её любой ценой. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу. Путём убеждения больного или изменения ситуации их удаётся ослабить или устранить. Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное расстройство у акцентуированных и психопатических личностей.

Навязчивые идеи - непроизвольное возникновение мыслей, не зависящих от воли больного. Эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них избавиться.

Различают:

• навязчивые сомнения - больной постоянно не уверен в правильности и завершённости своих действий, не может принять решение;
• навязчивые абстрактные мысли - бесплодные мудрствование или "умственная жвачка";
• контрастные мысли - их содержание противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности, вызывая страдания;
• навязчивые воспоминания - непреодолимые, ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния.

Навязчивые идеи - частный вариант навязчивостей, к которым относят также навязчивые страхи (фобии) и навязчивые влечения. Навязчивости характерны для неврозов.

См. клиническое проявление основных психопатологических симптомов

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.