синдромы расстройства сознания

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Клинические проявления основных психопатологических синдромов

Можно предполагать, что любое психическое заболевание сопровождается нарушением сознания, так как больной не в состоянии правильно отражать внешний мир. Однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности и обнаруживает полные или частичные нарушения памяти.

Как отмечалось в предыдущей главе, расстройства сознания могут носить непродуктивный (выключения) и продуктивный (помрачения) характер. Если выключения сознания чаще встречаются в соматической клинике, то психиатры имеют дело с заболеваниями, сопровождающимися продуктивными расстройствами сознания. К ним относят: делирий, аменцию, онейройд, сумеречные состояния.

Делирий характеризуется наличием у больного ярких расстройств сферы восприятия. Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего характера. Галлюцинации могут быть сценоподобными, панорамными или же единичными, переодически возникающими и преходящими. Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировка в собственной личности часто сохраняется. Поведение соответствует содержанию галлюцинаторных образов. Возможно крайнее возбуждение, бегство от мнимых преследователей, нападение на них. У таких больных возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, а иногда благодушие.

Делириозные помрачения сознания чаще усиливаются к вечеру и ночью. Днём могут наступать периоды относительного просветления, во время которых больной правильно отвечает на вопросы, узнаёт окружающих, критически относятся к своим болезненным переживаниям. Воспоминания на период делирия сохраняются частично.

Делириозный синдром может проявляться и в двух атипичных формах.

Мусситирующий делирий - возбуждение больных ограничивается пределами постели. Они постоянно что-то невнятно шепчут, бормочут, бессмысленно выполняют однообразные, стереотипные движения, стряхивают с себя мнимую пыль, стягивают одеяло.

Профессиональный делирий - отличается наплывом галлюцинаций, отражающих их профессиональные навыки. Психомоторное возбуждение у таких больных проявляется в виде выполнения автоматизированных профессиональных действий.

Атипичные формы делирия относятся к наиболее тяжёлым расстройствам сознания и нередко переходит в сопор, кому.

Делирий встречается при лекарственных интоксикациях, алкоголизме, наркомании и токсикомании, при инфекциях и некоторых соматических заболеваниях.

Аменция - проявляется состоянием острой спутанности сознания, несобранностью, растерянностью больного. Главным признаком аментивного состояния является невозможность связать воедино происходящее при сохранности анализа. Больной отрывочно воспринимает окружающую обстановку, анализируя отдельные её компоненты, но не может их объединить в одно целое, установить связи. На начальном этапе резко нарушается внимание, появляется эмоциональная лабильность, суетливость. Речь становится бессвязной, мимика часто выражает удивление. Все виды ориентировки у таких больных нарушены. После выхода из состояния аменции обнаруживается полная амнезия пережитого. На высоте аментивного синдрома может наблюдаться двигательное возбуждение, проявляющееся бесцельным, хаотичным метанием, часто ограниченным пределами постели. В вечернее и ночное время эпизодически возникают отрывочные галлюцинации и бредовые явления. Настроение при этом может быть угнетённым или повышенным. Отмечаются бессонница и прогрессирующие психофизическое истощение с быстрым снижением веса.

Аменция наблюдается при тяжёлых соматических и инфекционных заболеваниях, при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

Онейроидное (сновидное) расстройство сознания - характеризуется наплывом фантастических зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Больные либо полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.

Сновидные нарушения сознания наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, эпидемическом и ревматическом энцефалитах, послеродовых психозах.

Сумеречное состояние сознания - это внезапно возникающие пароксизмы, сопровождающиеся фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента реальности. Это сопровождается выраженным эмоциональным напряжением с чувствами злобы, страха, гнева, ярости. Классическое сумеречное состояние сознания представляет повышенную общественную опасность, так как вследствие тревожно-злобного настроения и бредового истолкования окружающего больные склонны к агрессивно-разрушительным действиям. Наряду с классическим вариантом, существуют сумеречное состояние сознания с автоматизмами:

• амбулаторный автоматизм - проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких фрагментов сложных двигательных актов (выписывание одной и той же буквы при письме, кручение вокруг собственной оси);
• транс - может проявляться внешне упорядоченным, целенаправленным поведением больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Транс длится минуты, часы и даже сутки;
• фуга - автоматическое передвижение. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением вперёд или беспричинным уходом. Фуга длится кратковременно.

Сумеречное состояние возникает не только в дневное, но в ночное время. Появление их в период сна называют снохождением (лунатизм).

Все виды сумеречных состояний встречаются при эпилепсии и органических заболеваниях мозга, протекающих с эпилептическим синдромом, при реактивных и истерических психозах.

См. клинические проявления основных психопатологических синдромов

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.