хронический алкоголизм

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические расстройства и расстройства поведения связанные с употреблением психоактивных веществ

Хронический алкоголизм - прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, наличием синдрома абстиненции и личностной деградацией.

Заболевание развивается в три стадии:

• первая стадия (неврастеническая) - развивается обычно после многолетнего злоупотребления алкогольными напитками. Тяга к ним становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость. В первой стадии отмечается рост толерантности организма к алкоголю, приводящий к значительному увеличению количества принимаемых спиртных напитков и потере контроля за их дозой. Утрачивается защитный рвотный рефлекс. Изменяется характер опьянения: вместо эйфории появляются раздражительность, подавленность, перфорационная амнезия. Становятся заметны характерологические изменения личности - лживость, хвастливость, болтливость, назойливость. Повышается влечение к алкоголю. Попытки сократить или контролировать приём алкоголя оказываются безуспешны. Его отсутствие приводит к усилению раздражительности, снижению настроения, поиску способов приобретения алкогольных напитков;
• во второй (наркоманической) стадии употребление спиртных напитков носит систематический характер, независимо от жизненных ситуаций. Окончательно исчезает количественный контроль за принимаемыми дозами алкоголя. На предельно высоких дозах держится толерантность. Состояние опьянения сопровождается высокой степенью раздражительности, гневливостью, демонстративностью, хвастливостью. Появляется выраженный абстинентный синдром (синдром отмены). Он характеризуется яркими соматовегетативными нарушениями (тахикардией, артериальной гипертензией, головокружением, головной болью). Эти симптомы появляются в случае уменьшения или прекращения приёма алкоголя. Они сопровождаются дисфорией, тревожной депрессией, нередко с суицидальными мыслями. Появляются амнезии на отдельные периоды опьянения;
• в третье (энцефалопатической) стадии влечение к алкоголю становится для больного непреодолимым. В результате опьянения наступает даже от незначительной дозы спиртного и сопровождается дисфорией, агрессивностью, лёгкой оглушённостью. Появляется амнезия на весь период опьянения. Абстиненция становится продолжительной (до 5-7 дней) и сопровождается резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожными припадками. Приём алкоголя идёт либо систематически, либо периодически в виде запоев продолжительностью 4-10 дней. Нарастает тяжёлая личностная деградация и исчезновением эмоциональных привязанностей, чувства долга и ответственности, с циничностью и исчезновением чувства такта, бахвальством и "алкогольным юмором". У больных снижается активность, ухудшается память. Происходит социальная деградация.

Алкоголизм в детском, подростковом возрасте и у женщин отличается злокачественностью течения и приводит к личностному регрессу уже через 2-3 года от начала систематической алкоголизации.

Длительное злоупотребление алкогольными напитками сказывается на состоянии всего организма. Метаболические расстройства проявляются склонностью к ожирению или истощению. Лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Вследствие хронической интоксикации нарушается функция внутренних органов.

При алкоголизме страдает и репродуктивная система. Неполноценность отдельных звеньев метаболизма закрепляется и передаётся генетически. У детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом, может наблюдаться "алкогольный синдром плода". У них обнаруживаются повышенная психомоторная возбудимость, отставание физического и психического развития, различные пороки внутренних органов и частей тела.

Лечение

Общие принципы лечения больных в стационаре включают три компонента: дезинтоксикационную, условнорефлекторную и сенсибилизирующую терапию.

Цель дезинтоксикационной терапии - устранение абстинентных расстройств. Её осуществляют введением раствора глюкозы внутривенно в течение нескольких дней (в сочетании с подкожным введение инсулина до 10 ЕД). Вводят витамины группы В, РР, аскорбиновую кислоту. Внутривенное введение натрия тиосульфата (до 20 мл 30% раствора), подкожное вдувание кислорода. Назначают транквилизаторы - седуксен, элениум.

Условнорефлекторное лечение сводится к выработке у больного рвотного рефлекса на алкоголь. С этой целью больному дают небольшое количество алкоголя, а затем различные рвотные средства - апоморфин, эмитин, отвар баранца, чабреца, рвотные смеси. Процедуру повторяют многократно 20-25 раз до закрепления рефлекса.

Сенсибилизирующая терапия направлена на формирование повышенной чувствительности организма к алкоголю. Для этой цели используют препараты антабус, метронидазол. Приём алкоголя на фоне сенсибилизирующего лечения вызывает тяжёлые, иногда опасные для жизни соматические расстройства. Перед началом подобной терапии больного обязательно предупреждают о возможных последствиях.

Противопоказания к проведению антиалкогольной терапии: сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронический гепатит, колит, туберкулёз, грыжи, органическое поражение ЦНС, возраст старше 50 лет. В этих случаях применяют более щадящее лечение никотиновой кислотой - 0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки.

Во всех случаях медикаментозное лечение обязательно, нужно сочетать с психотерапией. Для лечения алкоголизма применяют разные психотерапевтические методы и приёмы: рациональную психотерапию, гипноз, "кодирование", аутогенную тренировку.

См. психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.