алкогольные психозы

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические расстройства и расстройства поведения связанные с употреблением психоактивных веществ

При хроническом алкоголизме второй и третье стадии возможно развитие различных алкогольных психозов. Наиболее часто встречаются следующие формы: алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

Обычно психоз развивается спустя несколько дней после прекращения приёма алкоголя. На фоне выраженного абстинентного синдрома появляется бессонница, наблюдаются резкие перепады настроения с постоянно нарастающим психомоторным возбуждением, тревожностью, общим тремором, отдельными иллюзорными эпизодами. Затем возникает делириозное помрачение сознания. как правило, у больных при этом преобладают устрашающие, хаотично возникающие зрительные галлюцинации в виде мелких животных, насекомых, маленьких человечков, чертей. Пациенты дезориентированы в месте и времени, активно ведут себя по отношению к устрашающим галлюцинациям, поэтому их поведение становится опасным. По мере углубления помрачения сознания возможен "профессиональный делирий", при котором больные совершают однообразные, привычные для них профессиональные движения. Длительность делирия - от нескольких часов до нескольких суток. Прояснение сознания наступает после глубокого длительного сна. При этом наблюдается астенический синдром с частичными воспоминаниями о галлюцинаторных переживаниях.

Соматические нарушения при алкогольном делирии проявляются тремором всего тела, мышечной гипотонией, тахикардией, потливостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов.

Для лечения алкогольного делирия назначают нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил. Хороший эффект оказывает внутривенное введение седуксена 2-6 мл 0,5% раствора в сутки.

Алкогольный галлюциноз встречается реже. Он может быть острым и затяжным. Острый галлюциноз продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На фоне тревоги, расстройства сна, появляются слуховые галлюцинации. Обычно слышимые больным голоса ругают, оскорбляют, дразнят его, угрожают ему. В соответствии с содержанием галлюцинаций появляются бредовые идеи преследования, обвинения, нарастает страх. Постепенно затухают и исчезают галлюцинации, спадает аффективная напряжённость, редуцируются бредовые идеи.

Возможны затяжные галлюцинозы, продолжающиеся от нескольких месяцев до года. При этом в клинической картине болезни преобладают либо галлюцинации, либо бредовые идеи, либо аффективные нарушения в виде тревожной депрессии.

Вербальный галлюциноз может затянуться на много лет. В таких случаях содержание галлюцинаций связано с текущими обстоятельствами и прошедшими событиями. Часто для больных галлюцинаторные голоса неотличимы от реальных. Бредовая фабула, связанная с ними, обычно проста по сюжету, связанному с бытовыми моментами жизни больного.

Лечение алкогольного галлюциноза проводят нейролептиками. Показана также назначение стрихнина 1 мл 0,1% раствора подкожно в течение 20 дней и атропина в тех же дозах.

На фоне расстройств сна и тревоги у больных может развиться острый бред преследования с убеждённостью, что их убьют, зарежут, отравят. В словах окружающих пациенты иллюзорно улавливают угрозы в свой адрес.

Бред преследования обычно носит конкретный и ограниченный по фабуле характер. Психоз чаще продолжается от нескольких дней до нескольких недель, но может быть и более продолжительным.

Затяжной алкогольный параноид развивается медленно, исподволь. Он, как правило часто проявляется в виде бреда ревности (супружеской измены). Развиваются чаще у мужчин после 35-40 лет. Постепенно бред систематизируется, становится всё менее правдоподобным.

Для лечения применяют нейролептики. Можно назначать инсулин в гипогликемических дозах, витаминотерапию.

См. психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.