наркомания и токсикомания

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические расстройства и расстройства поведения связанные с употреблением психоактивных веществ

Под наркоманией понимается непреодолимая потребность человека в систематических приёмах наркотических средств. К наркотикам относят психоактивные вещества, включённые в официальный "Перечень наркотических средств". Если развивается зависимость от психотропных веществ, не включённых в данный перечень, это называют токсикоманией. Психоактивные средства вначале принимают для достижения чувства физического и психического наслаждения, а впоследствии - для предотвращения тяжёлого соматического и психического дискомфорта (абстиненции) при отсутствии данного вещества.

Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием, однако можно выделить некоторые закономерности.

Постепенно развитие болезненного влечения к наркотическому веществу, невозможность его подавить.

Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приёма наркотика вновь испытать ощущение психического подъёма, удовольствия или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приёма наркотического вещества (абстинентный синдром).

Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависит от разновидности наркотического вещества. Часто возникает состояние мучительного дискомфорта, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз.

Для всех видов наркоманий характерно увеличение устойчивости (толерантности) к принимаемому препарату, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта.

Также как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии:

• в первой стадии происходит нарастание толерантности;
• во второй она достигает максимального уровня, формируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки), наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и барбитуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в глазах, тошнота, головокружение);
• в третьей стадии происходит резкое снижает толерантности.

Действие препаратов конопли. После приёма препарата появляться сухость во рту. Нарастает моторное возбуждение, выражающееся в ощущении лёгкости тела и желание бегать и прыгать. Действия и вид окружающих людей вызывают у наркомана безудержный неадекватный смех и весёлость. Появляется гиперестезия в виде обострённого восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается восприятие и оценка времени и пространства. Возникают иллюзии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже может появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировка препарата и длительности употребления наркотика снижаются интеллектуальные возможности человека, ухудшается память, нарастает астения. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Действия препаратов морфия. После приёма наркотика у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория. Через 1-2 часа после приёма наркотика отмечается сонливость, вялость, адинамичность.

У наркоманов обычно быстро развивается физическая и психическая зависимость от наркотика, соматические изменения в организме становятся тяжёлыми и необратимыми. Появляются признаки огрубления личности, изменения характера, притупляются эмоции.

Действие препаратов кокаина. После приёма наркотика возникают головокружение, головная боль. Затем развивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслительных операций в сочетании с субъективным ощущением "прилива интеллектуальной энергии" и бурной деятельности больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркотика сменяется резким снижением настроения, безразличием к окружающему, адинамией. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в группу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрости, повышение работоспособности, многоречивости. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется паралогичность в суждениях. Иногда больные могут высказывать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрессивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный приём препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера.

Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, психоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты. При злоупотреблении могут вызвать у больных галлюцинации. Обычно эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приёма. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги, страха, бредовых идей отношения и преследования.

Развивается гиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, расстройства восприятия времени и разнообразные иллюзии и галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата - от нескольких часов до нескольких дней.

Часто, особенно среди детей и подростков, наблюдается злоупотребление психоактивными веществами ненаркотического круга с целью вызвать у себя изменения ясности сознания, галлюцинации, эйфорию. Больные применяют лекарственные препараты - кофеин, седуксен и вещества нелекарственного происхождения - ацетон, эфир. Злоупотребление лекарственными и нелекарственными веществами ненаркотического спектра тоже приводит к психическим нарушениям как эпизодического (после приёма), так и хронического типа.

Чаще всего используют препараты бытовой химии - растворители, красители, лак, клей, бензин. После вдыхания токсических паров возникают психомоторное возбуждение, расторможенность влечений, иногда агрессивность, головокружение, простые и сложные зрительные галлюцинации. Затем развивается сонливость, появляются расстройства координации движений, снижается мышечный тонус.

При токсикоманиях нередко уже через 4-6 месяцев отмечаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижается стремление к общению, сужается круг интересов, падает активность и инициативность, ослабляется память, способность к устойчивой концентрации внимания.

Лечение

Для адекватного лечения наркоманий и токсикоманий обязательна госпитализация в наркологический стационар. Это необходимо потому, что больные, как правило, люди с парализованной волей и эмоциональной неустойчивостью. Даже при добровольном согласии на лечение они стремятся прервать его и любыми путями найти нужный препарат. Поэтому персонал наркологических отделений должен быть соответственно подготовлен. За больными устанавливают усиленное наблюдение, проверяют их вещи, особенно передачи посетителей.

Медикаментозная терапия сводится к дезинтоксикации и назначению общеукрепляющих средств. Применяют сульфазин, унитиол, метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат, витамины всех групп. При необходимости назначают транквилизаторы (седуксен, феназепам), небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков. Можно применять иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры.

Активная терапия психотерапевтическими методами с внушением больному отвращения к применяемому средству. Психотерапию обязательно сочетают с трудотерапией.

Поддерживающее лечение проводится после выписки из стационара в течение длительного времени. Больные при этом находятся под наблюдением психиатра наркологического диспансера.

См. психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.