формы шизофрении

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Шизофрения

Различают пять основных "классических" форм шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Простая форма обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется негативными расстройствами.

Эпизодически появляются нестойкие идеи отношения и слуховые галлюцинации.

Протекает чаще злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко.

Гебефреническая форма - по своему развитию похожа на простую. Она также начинается в юношеском возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными расстройствами, наблюдается гебефренический синдром. Для него характерна дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладошу, кувыркаются. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Кроме того, могут появляться отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.

Эта форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная форма - шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Он сопровождается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Негативные симптомы выражены незначительно. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулическое слабоумие.

Эта форма шизофрении в настоящее время встречается чаще других и представляет особый диагностический интерес. Прогноз относительно благоприятный.

Кататоническая форма - шизофрении развивается в возрасте 22-30 лет, реже - в пубертатном. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати ни с кем не общаясь, не разговаривая. Обездвиженность больных при этом носит функциональный характер. Известны случаи, когда больные кататонической шизофренией, годами лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.

Эта форма шизофрении лучше других поддаётся лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Циркулярная форма (шизоаффективное расстройство) - чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина складывается из периодически возникающих маниакальной и депрессивной фаз в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, синдром Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.

Различают три типа течении шизофрении: непрерывное, приступообразно-прогредиентное и периодическое.

Непрерывно текущая - шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения - шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Ремиссия не сопровождается полным восстановлением психического здоровья, от приступа к приступу у больного всё больше обнаруживается обеднение эмоционально-волевой сферы.

Периодическая (рекуррентная) шизофрения - характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Больной при этом трудоспособен и хорошо адаптирован. Немало случаев, когда после перенесённого приступа у больных наблюдались ремиссии по 10-25 лет, и они могли успешно работать, занимаясь высокопрофессиональной, в том числе и творческой деятельностью.

Между описанными вариантами течения существует также множество переходных форм.

Диагностика

Диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если выполнены следующие условия:

• наличие каких-либо двух из перечисленных симптомов (бред, галлюцинации, расстройства мышления, гебефренное или кататоническое поведение, "негативные симптомы");
• эти симптомы наблюдаются на протяжении одного и более месяцев;
• значительное изменение поведения, по сравнению с периодом, предшествующим психотическому расстройству.

Из вспомогательных методов диагностики наиболее информативен метод ядерно-магнитного резонанса, выявляющий расширение боковых и III желудочков мозга и атрофические изменения, характерные для шизофрении.

Лечение

Современная психиатрия располагает широким спектром психофармакологических средств и достаточно большими возможностями по лечению, реабилитации и реадаптации больных шизофренией.

Для лечения применяют психотропные средства и шоковые методы (инсулиновые, атропиновые и электрошоки). Применение шоковых методов требуют особенно тщательного наблюдения и ухода за пациентами.

Психотропные препараты подбирают с учётом формы и типа течения шизофрении. Назначают нейролептики - аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол.

При наличии в клинической картине депрессивного синдрома добавляют антидепрессанты - амитриптилин, мелипрамин. При возникновении побочных нейролептических эффектов назначают корректоры: циклодол, паркопан, ромпаркин, нарокин.

После достижения терапевтического эффекта больные шизофренией получают противорецидивное лечение психотропными средствами, желательно пролонгированного действия - модитен-депо, флушпирилен.

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с правильной организацией режима, питания, а также психотерапевтическим воздействием. Очень важны реабилитационные мероприятия, направленные на оздоровление микросоциального окружения, вовлечение больного в трудовые процессы.

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.